《针灸甲乙经》刺要与刺禁浅析

《针灸甲乙经》刺要与针刺禁忌浅析《针灸甲乙经》是中国现存最早的一部针灸学专著，《针灸甲乙经》由皇甫谧编纂，其在中国独具特色的针灸疗法的发展中，发挥了承先启后、继往开来的重大作用。《针灸甲乙经》对针灸经络、腧穴、主治等从理论到临床进行了比较全面系统的整理研究而成书。该书在针灸理论上，除了强调：上工治未病，更提出中工刺未成，强调了对预防疾病和提倡早期治疗的重视。全书12卷，128篇。对人体生理、病理，经脉循行，腧穴总数、部位、取穴，针法、适应症、禁忌症等，都进行了系统的论述。笔者在学习这部医家经典的过程中，收获颇多，特将书中关于针刺要领与禁忌的学习心得总结成本文。四时之气刺不同“黄帝问曰：四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为宝？”在《针灸甲乙经》的第五篇开始，就提出了关于四季之时与针灸关系的问题，岐伯道出春季应该针刺络脉和荥穴，因其外应春气，病重者宜深刺，轻者宜浅刺。《素问》曰：“春刺散腧，及于分理，出血而止。”就是说春天针刺络脉腧穴，应刺到肌肉腠理，血出即止。“夏取诸腧孙络，肌肉皮肤之上。”就是说十二经脉的腧穴、孙络，皆相应于夏天之气，由于夏季阳气旺盛于外，故此时针刺宜在十二经脉的腧穴和孙络上浅刺。“秋取经腧，邪气在腑，取之于合……”是说秋天应该取各经的腧穴，这是常法；如果邪气在腑，则应取合穴，这是变法。对于冬天这个主闭藏、主收敛的季节，有“冬取井诸腧之分，欲深而留之……”意为，冬天应取井穴和腧穴，宜深取和久留，冬天水气当令，肾气开始闭藏，阳气开始衰减，故取井穴以祛除阴盛，取荥穴以温通阳气，对于深部位的五脏和骨髓病变，可以用腧穴治疗。刺深刺浅亦有道针刺深浅部位的拿捏也十分重要，在书中有云“刺骨者，无伤筋；刺筋者，无伤肉......刺筋者，无伤骨。”这段话精辟地概括了针刺深浅度的掌握，即，应该深刺者切勿浅刺，应该浅刺者切勿深刺，筋骨肉皮，各个部位需严格区分。对于误刺部位的后果，也有较详细的论述，“刺中心，一日死，其动为噫；刺中肺，三日死，其动为咳......刺关节中液出，不得屈伸。”岐伯是在说，如果误刺到心脏，其一天就会死亡，其主要症状是嗳气，刺到肺，三天就会死亡，其主要症状是咳......刺关节部位时，若引起关节液外溢，则会导致关节屈伸不利。此外，岐伯还分别例举了横膈膜、上关穴、大的血脉、缺盆穴、委中穴、乳房、目眶上部、脊髓等部位的误刺而导致的后果。对于针刺的深浅部位，岐伯还总结说到“刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，刺肉无伤脉，脉伤则内动心......”是说脾在体主肌肉，如果肌肉受损，则内伤及脾，脾在外与四季之末各18天相对应，故脾脏受损，在四季的72天之内都会见腹部胀满，不思饮食的症状。针刺肌肉时，应避免损伤血脉，由于心在体合脉，如血脉受损，则易内伤及心，而心又外应夏季，故心脏受损会在每个夏天表现出心前区疼痛。针道之中补泻要《针灸甲乙经》中说道，针法的微妙之处，在于正确地运用针刺的徐疾方法，“往者为逆，来着为顺，明知逆顺，正行无问，迎而得之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”若邪气正盛，不可施用补法，若邪气已去，不可施用泻法。补泻应该严格掌握疾病变化的机理，对气的运动变化状态有所了解，气去为“逆”，气至为“顺”。所以，随着邪盛之势而采用泻法，邪气会由实转虚；随着正虚之态采用补法，正气定会由虚转实。这就是临床用针的基本规律。泻又称“迎之”，迎之的手法，即持针刺入，得气后缓缓出针，然后将针孔摇大，疏通出路，使邪气随针而泻。补又称“随之”，随之的手法，即针随着经气流注的方向轻刺之，留针后迅速出针，出针后手按针孔，以防经气外泄。应防止内滞瘀血。持针如有神“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无刺左右......”对于医者的用针方式与针刺态度，本书中也有提及，即持针的关键原则应坚握有力，进针时对准穴位端正直刺，不可偏离，医者要明察秋毫，准确判断，观察患者的神情变化，仔细审查血脉的虚实状况，仔细观察患者的面部表情和精神状态，要全神贯注，才能知晓病邪的盛衰存亡，临证时应该注意脉证合参，针刺前调整呼吸和自己的状态，检查针具，确保光洁。针刺全程要心无旁骛，全神贯注。针刺禁忌浅谈针灸的禁忌在各家医书中都有提到，在《针灸甲乙经》中尤有提及，在第五卷针灸禁忌第一篇中，就有写到当病人高热时不要刺，当病人大汗淋漓时不要刺，月生之时，莫施泻法，月盈之时，莫施补法，月亏之时，不宜针刺。大怒者不可针刺，劳累过度者不可针刺，酒醉者不可针刺，过饥过饱者不可针刺。人迎、云门、上关不可刺深。神庭、脐中、乳中、伏兔禁不可刺。头维、承光、风府、命门、脑户、人迎、丝竹空、鸠尾、丝竹空、乳中、地五会、阴市、渊液、经渠不可灸。另有“五夺”者不可针刺，形体枯槁，肌肉消瘦为“一夺”，大失血之后为“二夺”，大汗出之后为“三夺”，大泻、久泻之后，为“四夺”，妇女产后和出血过多，为“五夺”。以上五夺皆属精气大伤，不宜再做补泻。总论书中对于针刺要领和禁忌的分论具体而严谨，对于针刺的总原则，也概括如下，针刺治病的原理，必须掌握患者的个人体质、左右上下等不同部位的变化、气的运动状态、阴阳表里的配合关系、经脉循行的顺逆和各经交会出入的处所。必须了解上下经脉的虚实情况以确定正确补泻的手法。对于左右失调的疾病，采用左病刺右，右病刺左的缪刺法。审查疾病的标本寒热，可诊出病邪之所在。掌握经脉循行的概况及左右分支的走向。只有掌握了这些基础原则，才能达到最大化的针刺治疗目的。以上为笔者在研读《针灸甲乙经》时所收获的学习心得，通过学习，不仅领略了这部经典医籍巨大的学术价值，更体会了作者的宝贵针灸思想，同时很好地以理论指导实践，为我们的临床治疗和提供了非常珍贵的指导作用。研读经典是每个医者都需要去经历的过程，也是非常有必要去学习的过程。在经典的基础上不断创新、不断根据自身体会强化认识，这是对我们自身、对患者、对乃至整个医疗行业都十分有益的。