一附院血透室手卫生规范

血透室医护人员手卫生规范吕达洋2015年8月25日星期二晴医护人员的手医院感染相关病原体的重要传播媒介。采取包括手卫生在内的多模式干预策略可以有效减少医院感染的发生。手卫生成为最重要的医院感染预防与控制措施之一。血透室医护人员上班期间手卫生习惯统计表是否经常偶尔不良习惯所占比例备注是否七步洗手法洗手11945%是否使用速干手消毒剂271060%此处“偶尔”以换手套为主，统计为“否”接触无菌物品时是否洗手或用速干手消毒剂抹手101050%此处“否”以换手套为主接触患者前后或污物后是否立即洗手或速干手消毒剂抹手91155%此处“否”以换手套为主主要内容一、手卫生的基本概念二、手卫生设施三、洗手与卫生手消毒四、外科手消毒五、医务人员手卫生规范的意义六、提高手卫生依从性的技巧一、手卫生（handhygiene）的基本概念医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手（handwashing)：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手卫生分类二、手卫生设施•设置流动水洗手设施•手术室、口腔科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头；有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。•应配备清洁剂（健之素）。（卫计委卫生许可批）•应配备干手物品或者设施，避免污染。•应配备合格的速干手消毒剂。•手卫生设施的设置应方便医务人员使用。对水的基本要求流动水水质符合《GB5749生活饮用水卫生标准》的规定，即微生物指标要求为检出总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌，菌落总数＜100cfu/ml水温以20℃左右为宜，水温太高会加快皮肤水分的流失，增加发生皮炎的风险对其他的基本要求（一）手的基本要求手部指甲不应超过指尖手部不应佩戴戒指等装饰物手部不应带戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物三、洗手与卫生手消毒•（二）洗手应遵循的原则：手部有可见污染时，应洗手手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物（艰难梭菌、炭疽杆菌等）污染时，应洗手如厕之后，应洗手其他情况应首选卫生手消毒洗手和卫生手消毒不宜同时使用，避免对手的皮肤造成伤害，破坏皮肤屏障。（三）洗手指征•直接接触每个患者前后，从一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•穿脱隔离衣前后，摘手套后。•进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•接触患者周围环境及物品后。•处理药物或配餐前。（四）洗手方法1）湿手：用水打湿双手；2）涂洗手液：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；3）揉搓：认真揉搓双手,按照六步法洗手，揉搓时间至少15秒4）冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；5）干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手；6）护肤。（五）注意事项•应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。•注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。•注意随时清洗水龙头。•注意干手方式，防止再次污染。（六）速干手消毒剂的特点•速干手消毒剂作用快、使用方便•可以节约工作时间、提高效益•具有出色的杀菌效果•加入了护肤成分•可以提高医护人员对洗手规范的依从性•目前我国，上海利康消毒高科技有限公司生产洁芙柔松宁消毒液效果较好。（七）速干手消毒剂使用方法•取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心。•严格按照医务人员严格按6步洗手法作用1分钟保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。卫生手消毒的方法揉搓六步洗手法干燥内外夹弓大立确保速干手消毒液完全覆盖双手所有皮肤表面，直至彻底干燥四、外科手消毒外科手消毒应遵循的原则先洗手，后外科手消毒不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。外科手消毒的方法摘除饰品修剪指甲①足量洗手液（＞6ml）②双手+前臂+上臂下1/3③揉搓④手刷轻刷指甲下和手部皮肤褶皱方法1：冲洗手消毒方法方法2：免冲洗手消毒方法足量消毒剂（＞6ml）足够时间2-6min准备消毒洗手手部的微生物检测要求•卫生手消毒：≤10cfu/cm2•外科手消毒：≤5cfu/cm2五、医务人员手卫生规范的意义1、医务人员手卫生规范的意义手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。2、洗手可有效减少手部暂居菌•肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2—2.5.•常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。3、手卫生可有效降低NI•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.•有研究表明30—40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。•手卫生有很高的成本效益与成本效果。4、手卫生差可直接引起NI•1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。•1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%.5、医护人员的手卫生现状•尽管手卫生可以祛除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。•根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。6、手卫生—国际国内关注的最重要的感染控制措施•USA率先制定了“手卫生指南”。•WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。•我国卫生部：•2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生规定的4条措施。•2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》。※手卫生规范对血透室、医务人员及患者的意义•对科室：提高的成本效益与成本效果。•对医务人员及家属：•对患者：避免交叉感染，降低由于手卫生不合格导致患者深静脉导管感染的风险六、提高手卫生依从性的技巧•制定相应的管理制度或指南※•开发领导•使用速干手消毒剂※•开展培训患者的教育与参与•营造医院安全文化•财力与物力的支持※•监督、指导与反馈※重要的知识往往是简单的，简单的事情做好了就不简单了！！！