【2012】长春市手足口病监测方案-终稿

1长疾控[2012]29号关于下发《长春市手足口病监测方案（2012年版）》的通知各县（市）区、开发区疾控中心：为做好我市2012年手足口病防控工作，提高流行病学调查、现场处置和样品采集运送工作水平，现将《长春市手足口病监测方案（2012年版）》下发给你们，望各地认真遵照执行。附件：长春市手足口病监测方案（2012年版）二〇一二年三月七日抄送：市卫生局、省疾控中心2附件长春市手足口病监测方案（2012年版）手足口病是肠道病毒（柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71型）感染引起的以发热、出疹为主要特征的急性肠道传染病，为法定报告的丙类传染病。其传染性强、隐性感染比例高、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度和社会危害均较大，是我市重点防控的传染病之一。为做好我市2012年手足口病监测工作，按照卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》和《关于加强手足口病防控工作的紧急通知》（吉疾控传发[2010]4号）的要求，结合我市实际，特制定本方案。一、监测目的（一）及时掌握我市手足口病疫情动态及流行规律，及时发现和处理疫情；（二）通过哨点监测和实验室检测，掌握我市手足口病病原类别及分布特征；（三）为预测手足口病流行趋势、制定防控对策和措施提供科学依据。二、监测病例定义（一）普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3（二）重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。（三）聚集性病例：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。三、监测内容（一）疫情报告1、个案报告：各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构或具备直报条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后要立即进行网络直报。如为重症病例，在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，在“实验室结果”处必须选择相应的肠道病毒病原学分型信息。医疗机构如发现重症病例或死亡病例时，要立即向属地疾控部门报告。42、聚集性病例报告：托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向所在地县（区）级疾病预防控制机构报告。县（区）级疾病预防控制机构发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布或出现重症病例和死亡病例时，要开展主动监测，根据疫情发展情况确定监测范围和时限。3、突发公共卫生事件报告：局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。（二）病原学监测1、按照《手足口病预防控制指南（2009版）》的要求，我市全年开展手足口病监测工作。手足口病病例样品的采集、运送和实验室检测必须按照《手足口病标本采集及检测技术方案》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定进行操作。2、各县（市）区、开发区疾控中心要按照病例定义，采集手足口病普通典型病例、重症病例和死亡病例的有效标本送市疾控中心进行检测。具体要求如下：①对所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋5巴结等组织标本。各疾控中心要指导辖区内医疗机构做好样品采集、备检工作。②对每一起聚集性病例至少要采集2例病例标本进行病原学检测。③各县（市）区、开发区疾控中心每月至少采集5例首次就诊的普通典型病例标本。当月病例总数少于5例时全部采集。3、各县（市）区、开发区疾控中心每年至少采集1对EV71或CoxA16病毒感染患儿的急性期和恢复期双份血清，送至市疾控中心。4、各地疾控中心要及时将检测结果为阳性的病例通过“疾病监测信息报告管理系统”订正为“实验室诊断”，并填写病毒分型。5、各地送至市疾控中心的每份标本需配有送检登记表，普通病例及聚集性病例需配有个案调查表。（三）标本种类及采集、运送1、粪便标本：采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5－8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4℃暂存，12小时内送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。2、咽拭子标本：采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3－65ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4℃暂存并在12小时内送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。3、疱疹液：在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3－5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4℃暂存立即（12h内）送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。四、数据收集、分析和反馈（一）数据收集内容1、手足口病病例个案调查表。见附件2。2、手足口病重症或死亡病例个案调查表。见附件3。3、手足口病病例样本采样登记表。见附件4。（二）数据收集、分析、反馈流程1、手足口病的个案调查表、密切接触者登记表由县级疾控中心负责提供，病例的采样登记表由负责采集样品的单7位提供。市疾控中心进行标本检测后，及时将检测结果反馈至县级疾控中心，由县级疾控中心负责将结果反馈至医疗机构。2、各级疾病预防控制中心要每日对报告病例审核、查重、订正，定期对监测数据进行汇总分析，并定期向医疗机构反馈疫情分析信息。发现异常升高、病例呈聚集性分部或出现重症及死亡病例时，要及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制中心报告。五、监测系统的组成和职责（一）市疾病预防控制中心1、制定全市监测方案，并组织实施。2、定期对我市的监测工作进行督导、质量控制与评价。3、负责监测点送检标本的检测和有关标本的上送，并收集整理相关监测资料，以周报、月报形式上报至省疾病预防控制中心。4、开展对县级疾病预防控制中心和监测点的专业技术人员的培训与技术指导。5、指导、参与手足口病暴发疫情的调查处理。6、定期对疫情资料、监测资料进行分析、反馈。每年对手足口病的监测工作进行总结。（二）县级疾病预防控制中心81、有效组织实施本县（市）区的手足口病监测工作，定期对监测工作进行督导、质量控制与评价。2、负责开展个案调查、聚集性病例的流行病学调查与处置、标本收集与转运，安排专人定期收集、整理、汇总和上报监测数据。3、负责培训辖区内医疗机构的业务人员，使其掌握诊断标准、疫情报告、样品采集等工作要求。（三）医疗机构1、各级各类医疗机构负责病例的发现及报告工作，协助市（县、区）疾病预防控制中心进行流行病学调查。2、负责标本采集工作。3、要组织开展本院医护人员手足口病相关业务培训。附件：1、手足口病病例个案调查表2、手足口病重症或死亡病例个案调查表3、手足口病病例标本送检登记表9附件1手足口病个案调查表编号：调查单位：__________________________一、一般情况姓名性别出生日期年月日（阴/阳历）职业①散居儿童②幼托儿童③学生④其他工作单位（就读学校或托幼机构）家长姓名家庭住址省市地市县区乡（镇、街办）村（居）号家庭电话：二、发病及就诊情况1．发病日期年月日2．初诊日期年月日；初诊单位单位级别：①省级②市级③县级④乡级⑤村级初步诊断_______________________________3．住院治疗（是/否），如住院，则：所住医院____________________，入院日期年月日，入院诊断。出院日期年月日，出院诊断。病程天。4．预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他；后遗症（有，；无）5．病例分类①重症②普通三、临床情况（一）临床症状如有请打“√”1．发热（有，℃/无）；2．皮疹（有，主要部位：/无）3．口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹是□否□4．呼吸系统：流涕□咳嗽□咽痛□其他：__________________________消化系统：恶心□呕吐□腹痛□腹泻□其他：_______________神经系统：头痛□喷射状呕吐□精神异常□嗜睡□意识障碍□昏迷□惊厥□心血管系统：心律失常：有□无□（二）体征1．颈项强直：有□无□；巴氏症：有□无□；克氏症：有□无□；布氏症：有□无□2．腱反射：正常□亢进□减弱□；肌张力：正常□亢进□减弱□（三）辅助检查1．血象：有，无。有则：WBC（×104/L），N（%），L（%）102．脑脊液：压力（Pa），外观（正常/异常），细胞记数（个），蛋白（）糖含量（）3．X线检查结果：有□，表现为，无□4．心肌酶谱：肌钙蛋白酶肌红蛋白酶四、流行病学资料（一）患儿发病前7天内与其他手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等患者的接触史：无□，有□。有则填写下表：患者姓名性别年龄与患儿关系发病时间临床诊断住院是否备注备注：1.与患儿关系，指本调查患儿发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其他等关系。2．临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（二）患儿的密切接触者密切接触者姓名性别年龄与患儿关系发病是否发病时间住院是否临床诊断备注：1.密切接触者与患儿关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2.临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（三）发病7天前是否到过手足口病流行地（是，时间，地点/否/不详）。（四）发病前7天饮食（水）史：1.外出就餐：有□，时间，地点；无□；不详□；2.饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型，地点。五、实验室检测情况1.是否采样，否□，是□2.实验室检测结果：标本类型采样日期检测日期检验结果核酸检测病毒分离RT-PCRRealtimeRT-PCRRDHEp-2备注：1.标本类型可填写咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等2.如检测为阳性，填写具体病毒名称：EV71、CVA、CVB、ECHO或其他。调查人_______________调查日期：年月日11附件2手足口病重症或死亡病例个案调查表病例分类：①重症②死亡病例编号：一、患儿及及其家庭的一般情况患儿姓名：性别：①男②女年龄岁月出生日期年月日（①阴历②阳历）身高cm体重kg分类：①散居儿童②幼托儿童③学生④其他家庭现住址市县（区）乡（镇、街办）村（小区）号（楼、号）现住地居住时间：年月户口类型：①常住人口（本地户口或居住时间≥6个月）；②流动人口（居住时间小于6个月）现住地类型：①农村②城乡结合部③城区家庭同住人口数，其中14岁以下儿童数家长姓名联系电话：二、发病、就诊及治疗情况1.发病日期：年月日2.初次就诊日期：年月日初诊医院名称初诊医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院④市及以上医院初诊是否诊断手足口病：0否1是3.诊断重症的日期：年月日诊断重症医院名称诊断重症医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院④市及以上医院4.是否去村级（个体）医疗机构就诊：0否1是，就诊日期：年月日治疗时间：天是否诊断手足口病：0否1是是否给药治疗：0否1是