临床常用生物化学检验

临床常用生化检查包钢医院辛向阳一、血清电解质检测1、血清钾测定2、血清钠测定3、血清氯测定4、血清钙测定1、血清钾测定标本采集抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管中送检注意事项避免溶血正常参考值3.5～5.5mmol/L低钾血症：血清K﹤3.5mmol/L临床症状：严重乏力、反射减弱和心律失常，严重者心脏停搏于收缩期。血清钾减低摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、术后长期禁食等丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流长期使用强利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹临床意义高钾血症：血清K﹥5.5mmol/L临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可停止于舒张期。血清钾增高临床意义摄入过多：输大量存血、补钾过多过快、过度应用含钾药物等排泄障碍：肾衰少无尿期、肾上腺皮质功能减退长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钾饮食等细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤和组织破坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧、酸中毒；休克、中毒、化疗等细胞外液因失水或休克而浓缩2、血清钠测定标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值135～145mmol/L血清钠减低摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等大量引流浆膜腔积液、酸中毒临床意义血清钠增高摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等体内水分摄入过少或丢失过多、渗透性利尿等肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等脑外伤、脑血管意外等3、血清氯测定标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值96～106mmol/L临床意义类似于血清钠4、血清钙测定正常参考值：①总钙：成人2.10~2.55mmol/L。儿童2.20~2.70mmol/L②离子钙：成人1.12~1.23mmol/L。新生儿1.07~1.27mmol/L高血钙症(hypercalcemia)：总钙超过2.55mmol/L。低血钙症(hypocalcemia)：血清总钙低于2.10mmol/L。临床意义血钙↑(1)摄人过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶等。(2)溶骨作用增强：①原发性甲状旁腺功能亢进症。②伴有血清蛋白质增高的疾病，如多发性骨髓瘤、骨肉瘤等。③急性骨萎缩骨折后和肢体麻痹。④肿瘤，如分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。(3)钙吸收增加：大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。(4)肾功能损害：急性肾功能不全时，钙排出减少。血钙↓(1)摄人不足及吸收不良：长期低钙饮食、乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疽等，可因钙及VitD吸收障碍，使血钙减低。(2)成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移等。(3)吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等。(4)肾脏疾病：急性和慢性肾功能不全、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等。(5)其他：急性坏死性胰腺炎，因血钙与FFA结合形成皂化物，使血钙减低。妊娠后期及哺乳期需要钙量增加，若补充不足时，使血钙减低。二、血糖检查1、空腹葡萄糖测定2、口服葡萄糖耐量试验1、空腹葡萄糖测定原理标本采集方法注意事项8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动，避免溶血，立即送检正常参考值3.9～6.2mmol/L临床意义血糖增高生理性餐后、高糖饮食、情绪激动病理性1、DM、皮质增醇多症、甲亢等2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态3、噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水血糖降低生理性饥饿或剧烈运动时病理性1、用量过多或降糖药过量，胰岛ß细胞瘤等胰岛素过多2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激素、生长激素等3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝硬化等4、长期营养不良、不能进食等2、口服葡萄糖耐量试验原理正常人口服葡萄糖血糖胰岛ß细胞分泌合成肝糖原贮存血糖恢复正常糖耐量正常如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低用于诊断可疑糖尿病标本采集方法先采空腹血糖，然后一次口服葡萄糖1.75g/kg，总量75g，服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次注意事项正常参考值空腹6.1mmol/L，２小时≤7.8mmol/L３细胞管型临床意义同各种细胞临床意义一致，但出现管型为肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一４蜡样管型临床意义严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等