一例强迫症咨询案例的分析报告

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例高中生强迫症咨询案例的分析报告姓名：刘文俊身份证号：41010519870504010X所在省市：河南省郑州市所在单位：河北省邯郸市武警消防支队六中队一例高中生强迫症咨询案例的分析报告姓名：刘文俊单位：内容摘要：本文是对一例高三年级男生强迫症的心理咨询记录及分析报告。从来访者成长过程和学习、生活事件了解到来访者性格和心理障碍形成的原因和过程。来访者自从进入高中以来，整天心烦意乱，不能全身心地投入到学习中去，有时候胡思乱想不能控制，甚至头痛，而且心里一难受就系鞋带或洗手，否则更难受，于是，她担心是否有病，总觉得自己会伤害别人，感到自己很痛苦，已经半学期没怎么上学了。根据《中国精神障碍分类与诊断标(CCMD-3)》的诊断标准，本案例符合强迫症的强迫观念、强迫情绪、强迫行为等症状，且病程超过半年，故诊断为神经症中的强迫症。然后采用支持性心理治疗、森田疗法的原理进行咨询辅导，根据来访者的生活状态和本人的回访证明本咨询案例为是效咨询辅导。关键词：强迫症、支持性心理治疗、认知领悟疗法、森田疗法、有效咨询一、求助者一般情况来访者A，男，年龄：十七岁，出生地：河南平顶山，教育程度：高三学生，民族：汉，婚姻状况：未婚。初诊时间：2008年3月。来访者家住河南平顶山某县，其父亲在其小学时因病去世，初中时母亲带着他和哥哥又嫁给了现在的继父，继父是从外地来这里打工的，孤身一人，有点倒插门的意思。母亲有固定工作，家庭经济状况一般，主要靠母亲收入。家族内没有发现精神病史。二、求助者要求咨询的问题思想矛盾、痛苦、害怕自己伤害别人，头痛、反复洗手、系鞋带，自卑、焦虑、胡思乱想、注意力不集中，睡眠不太好。三、求助者主诉主诉：进入高中以来，自己经常感到焦虑不安、胡思乱想，注意力不集中，有时觉得自己有伤害别人的想法，然后就很自责觉得自己不能这样想，可是又不能停止，很矛盾，这时会觉的头又麻又痛，经常反复洗手，或系鞋带来让心里好受些，否则更痛苦。从而严重地影响到本人的学习和生活。个人陈述：父亲离开之前，我们一家四口过着很快乐的日子，学习成绩也不错，父母和哥哥都很疼我。父亲离开后，哥哥去外地上学，选择上了专科，希望早日工作为家里解决负担，而母亲也努力工作，加上爷爷奶奶的照顾，慢慢的家里经济上还算宽裕，但他们很少过问我的学习、生活，只是每月定期给我很多零花钱，怕我受苦。后来，妈妈为了给我们一个完整的家，和现在的继父结婚，但继父是外地人，在这里没有任何亲戚，住的是我们房子，他在工厂是临时工，他微薄的收入不能为家里做多大贡献，但人很老实，对我们也不错，给我们做饭洗衣服。但是哥哥不喜欢他，回来也基本上不理他。我能接受他，有时还和他聊天。但是慢慢的他和母亲开始争吵起来，有时我在屋内写作业，他们在外面吵，一点不顾及我，慢慢的一听见他们吵架我就头疼不想学习。上了高中，刚开始学习成绩还是挺好的，和同学们相处也挺好的，可是突然有一天我看见有同学蹲着系鞋带，就冒出了从他头上跳过去的想法，原来从来不会这么想；后来发现类似的想法总是出现，有时看见同学摔倒甚至觉得想笑，而不是同情，我觉得自己变坏了，很懊恼自己，更害怕自己会做出危害同学的事情，慢慢的我开始不停的洗手，走几步就蹲下来系鞋带，我知道这样做没有意义，但是不做就会觉得不安、忧虑，想找人沟通，又怕同学们笑话。我开始压抑这些想法和情绪，但是越是压抑越是头痛，甚至发麻。和烦恼，没有心思学习，成绩也直线下降，后来连学也不想上。我给母亲和哥哥说我的想法，他们觉得我胡思乱想，不用功学习，后来我把头痛的情况告诉母亲，她才重视，带我去做过检查，但什么问题都没有，她开始以为我是装的，我很生气，开始发脾气，后来我痛得学也上不了，她才到处找人，后来经医生指点可能是心理问题，才把我带来。我也觉得自己心里有问题，我已经高三了，可是有将近一学期没怎么上课，我都不想参加这次高考了，我很担心自己现在的身体状态和今后的前途。我很想知道自己如何才能摆脱这些邪恶的想法，不再痛苦，高高兴兴到学校上学准备高考。三、亲属反映和咨询师观察亲属反映：来访者自幼胆小怕事，干什么事情特别慢，不利索。性格上像个姑娘，文文静静的，不大气，比较内向，兴趣和爱好多以静为主，不喜欢运动，但善于言谈，而且从小就很听话，在学习上也认真刻苦，成绩优异。咨询师观察：第一次咨询时，来访者由他妈妈带至咨询室，其衣着比较整齐。精神状态：心情苦闷、胡思乱想，注意力不很集中。身体状态：但经常头痛，有时睡眠不好，但到医院身体检查未见异常体征。社会功能：尽管来访者一方面有想与家人或同学沟通交流，诉说自己内心的郁闷和痛苦，但又害怕家人不理解，同学会笑话他。所以，来访者时常会烦躁不堪，头痛不乐意上学，比较严重影响她的学习和生活。咨询开始时来访者较紧张，随着咨询深入，逐渐变得放松自然。心理测验。未做。四、对来访者的诊断详细分析来访者的症状表现，询问她对自身强迫症状的认知，为什么要回避上学，以及他在精神、生理等方面的情况，了解他每个问题的发生发展过程，包括素质，诱发因素和维持症状的因素等，同时对他进行心理评估，发现他并无精神病态。调查来访者家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，本人对症状有自知力，有主动求助的愿望，感知正常，记忆力正常，思维清晰，言行保持一致，人格相对稳定，各种心理过程之间也协调一致。其强迫症状主要是心因性的。来访者表现出的症状具体是强迫观念、强迫情绪、强迫行为，且病程超过半年，故诊断为神经症中的强迫症，可排除来访者有精神病性疾病。五、出现上述问题的原因（一）生物原因：该求助者没有明显的生物原因。（二）社会原因：1.生活事件：父亲去世；母亲与继父吵架，家庭不和睦。2.社会支持：家庭对其关注不够，不顾忌家庭不和对来访者心理的影响；父母没有觉察出异常，没有提供及时的支持。（三）心理原因：1.个性因素：从小受全家的呵护，性格内向、温顺，非常听父母的话，做事节奏慢。2.认知原因：总怕自己做事做不好，心理承受能力差。六、咨询目标（一）具体目标与近期目标：1.调整认知方式，转变观念,帮助求助者分析内心矛盾的原因，消除不必要焦虑；2.帮助求助者减少头疼的生理症状，缓解心理压力。3.帮助求助者减少反复的强迫行为，是求助者继续在学校正常学习。（二）最终目标与长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格，树立自信心，积极重新认识自我。七、咨询方案（一）方法：支持性心理疗法，森田疗法（二）原理：支持性心理疗法：也称一般性心理治疗，是所有特殊心理治疗理论和方法的基础。是心理医生应用心理学知识和方法，采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式，来帮肋和指导病人分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜在能力和自身的优势，正确面对各种困难或心理压力。森田疗法：森田学说的理论体系不是出自某种理论的延伸或实验室的结论，而是来自森田先生自身的神经症体验和他多年的临床实践经验的总结。森田疗法的核心理论是精神交互作用说。森田认为：“所谓精神交互作用，是指对某种感觉如果注意集中，则会使该感觉处于一种过敏状态，这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中，并使注意固定在这种感觉上，这种感觉和注意相结合的交互作用，就越发增大其感觉，这一系列的精神过程，称为精神交互作用”。该作用常是神经症形成的原因。其实大部分强迫性思维等心理过程，都遵循开口向下的抛物线轨迹。强迫观念发生时似乎感觉不到，当到达顶点时，强迫观念强度最高感到痛不欲生，发展到最后还是自动消亡。所以精神的交互作用加上人的暗示作用，就会出现各种各样的奇异的感觉。在这种心理状态下，人想到什么就会认为是什么，而这些认为往往是非客观的。这就要求强迫症患者遇到强迫观念时，千万要警惕用理性和痛苦感觉发生交互，凡事做到顺其自然，这样我们不用去撵它，强迫观念也会自然消亡。（三）双方责任与义务：1.求助者的责任、权利和义务责任⑴向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；⑵积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法：⑶完成双方商定的作业。权利⑴有权了解咨询师的受训背景和执业资格；⑵有权了解咨询的具体方法、过程和原理；⑶有权利选择或更换合适的咨询师；⑷有权利提出转介或中止咨询；⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务⑴遵守咨询机构的相关规定；⑵遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑶尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2.咨询师的责任、权利和义务责任⑴遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；⑵帮助求助者解决心理问题；⑶严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利⑴有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；⑵有权利选择合适的求助者；⑶本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务⑴向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；⑵遵守咨询机构的有关规定；⑶遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑷尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（四）咨询的次数与时间安排咨询过程共七次，每次时间为60—90分钟，疗程相隔7天一次，分三个阶段进行。同时与来访者制订咨询辅导计划。六、咨询的内容（一）支持性心理治疗。该疗法指合理地采用劝导、启发、同情、支持、消除疑虑等交谈的方法，帮助来访者认识问题，改善心境，缓解心理矛盾冲突，提高其信心，给予来访者某种形式和某种程度的精神上的支持和积极关注，从而促进来访者心身康复的过程。在对来访者的问题有了实质性了解之后，我同他讨论引入咨询辅导更深层的原理，与他进行耐心细致的解释，使他了解其症状的性质，指导他把注意力从强迫症状转移到日常学习生活中去，这有助于减轻焦虑和恐惧。告诉她：“根据您所说的症状您患有强迫症状，您害怕自己伤害别人、嘲笑他人的想法成为现实，首先您有时出现这些小邪恶的想法是正常的，并不能说明什么，而且您也知道这是不会发生的，但您不能排除这种不必要的焦虑和恐惧，于是您不敢上学，而且去做一些无意义的动作，这些做法只使您觉得暂时好一点，但时间较长些问题反而会更加严重，强迫症状反而更加强烈，这就是这种症状的特点。您越是想通过回避方式对付问题，问题也似乎越真实，强迫症状也就越多。对付这些不必要的想法最好方法是继续上学，这样您能习惯于使自己原先恐惧的事情而回到日常的学习和生活，同时您就会发现自己担心发生的事情并未发生。开始这样做时您觉得焦虑和恐惧，但随着时间的推移，您会发现焦虑和恐惧的程度逐渐减轻，比您预料的更快。”又接着说：“现在您的症状并不严重，只要您持积极态度，不再有过多的心理压力，争取做到每天记下自己产生强迫情绪的次数，并承认有这些症状存在。若产生强迫症状，就要做放松训练，做到不与之抗争的原则，就可逐渐淡化这种不良情绪。随着自我心理的成熟，强迫症状是会改变的，最后症状也就自然消失。”我同来访者一番交谈后，他同意接受我继续对他的心理辅导，于是，他按照我的要求返校上课。（二）森田疗法。该疗法的治疗原则是事实唯真、顺其自然、为所当为、当所不为。在采用支持性心理治疗的同时，我不断向来访者强调：当出现那些不好的想法时，来访者不要刻意去回避和抵抗，抵抗这些想法反而是对这些想法的强化，只会更加痛苦，不如让思想自由活动，顺其自然。但是行动上要为所当为、当所不为，克制强迫动作，如反复洗手或系鞋带，这时如感到忧虑、不安，不要去克制这些情绪，带着这些情绪去干该干的事，吃饭、运动、学习。一点点去做有意义的事情，代替这些无意义的动作，逐步转移对自己思想认知的注意力，从而能恢复正常的学习生活。七、咨询效果评估总结：这段时间的咨询辅导，咨询计划已全部完成。通过对该案例进行详细分析，可以得出来访者主要的心理病因是：有家长教育方式不当以及家庭动荡不和引起的“自我同一性危机”和“社会适应不良”，也有自身的性格特点。心理辅导和干预的关键是：引导来访者加强对问题的正确认识，积极主动地配合老师心理辅导和干预，才能更快的消除症状，愉快坦然的面对人生。两个月后，来访者的母亲带着来访者一同来到心理咨询室，向我描述了来访者近来的情况：“这段时间经过您多次的辅导，在我们的帮助下