临床生物化学和生物化学检验教学大纲-临床生物化学和生物化

临床生物化学和生物化学检验教学大纲前言本课程采用卫生部规划教材:周新教授和涂植光教授主编《临床生物化学和生物化学检验》为理论讲授用书,钱士匀教授主编《临床生物化学和生物化学检验实验指导》为实验用书。本课程根据实际情况设立临床生物化学和生物化学技术二门相对独立的课程。临床生物化学以物质及物质代谢为纲,阐述物质代谢紊乱与疾病发展的基本病理改变,主要器官的功能失常与疾病的发展的相互关系;阐述疾病发生发展的病理生化及生化诊断。本课程总学时为108学时,理论课和实验课按1:1安排。生物化学检验内容包括生物化学发展中当前常用的几大技术的原理,基本设计和应用评价,以及包括诊断分子生物学的内容。本课程总学时为90学时,理论课和实验课按1:1.25安排。临床生化讲授内容和时数讲授内容讲授时数实验时数绪论0.52血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱3.53糖代谢紊乱33血浆脂蛋白及其代谢紊乱64诊断酶学311体液平衡与酸碱平衡紊乱6肝胆疾病的生物化学诊断69肾脏疾病的生物化学诊断37心脏疾病的生物化学标志物3骨代谢异常的生物化学诊断33内分泌疾病的生物化学诊断3遗传性疾病和精神疾病的生物化学5体液肿瘤标志物3治疗药物浓度监测33生化实验质量控制3检测能力测定3综合实验3考试3第一章绪论【目的要求】掌握掌握临床生化的发展的简要回顾与现状。了解临床生化的领域和性质。【教学时数】讲授0.5学时；实验2学时【讲授内容】临床生物化学的学科领域和性质临床生化的定义；临床生化的主要作用。临床生化发展的简要回顾与现状“临床生化”名词的由来；体液生物化学组分的分析应用及“细胞内环境相对稳定”概念；比色法和光度法在临床生化实验室中的应用；血清酶活力测定作为细胞与组织损伤的重要指标；治疗性药物监测成为临床生化的一个重要分支；超微量的仪器分析、免疫学、分子生物学、放射性同位素等技术在生物化学实验室中的应用；临床生化的国际性、全国性及地方性学会和出版刊物。临床生物化学的现状及其作用临床生化在医疗保健工作疾病诊断与治疗的作用；临床生化理论与技术在医学教育中的作用与地位；临床生化实验室面临的任务。【实验内容】自动生化分析仪【复习思考题】名词解释：临床生化问答题：概述临床生化发展的几个阶段。第三章血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱【目的要求】掌握疾病对血浆蛋白质变化的图谱特征、检测和临床应用。熟悉几种重要的蛋白质的理化性质、功能及临床意义。了解细胞骨架蛋白-组织特异性蛋白的鉴定及其意义;细胞调节因子实验室检测的简介。【教学时数】讲授3.5学时；实验3学时【讲授内容】蛋白质与临床诊断血浆蛋白质的理化性质、功能与临床意义；血浆蛋白质的正常参考值；疾病时血浆蛋白质变化的图谱特征；血浆蛋白质的检测及其临床应用。细胞骨架蛋白组织特异性蛋白的鉴定及其意义。细胞调节因子细胞因子的定义、分类、实验室的检测【实验内容】双缩脲测定血清总蛋白、溴甲酚绿测定血清白蛋白的原理及临床意义。【复习思考题】名词解释：C-反应蛋白、急性时相反应蛋白、细胞因子问答题：1.试述血浆蛋白质的概念及分类。2.哪些血浆蛋白质属于急性时相反应蛋白？3.试述风湿病、肝疾病、选择性蛋白尿丢失、妊娠时血浆蛋白质变化的图谱特征。第四章糖代谢紊乱【目的要求】掌握血糖浓度的调节；糖尿病的主要代谢紊乱及生物化学检测。熟悉血糖的来源与去路；糖尿病的分型。了解低血糖症和糖代谢的先天性异常。【教学时数】讲授3学时；实验3学时【讲授内容】概述糖的重要生理作用；血糖及其来源与去路；血糖浓度的调节（神经系统的调节和激素的调节）。高血糖症与糖尿糖尿病的分型；糖尿病的主要代谢紊乱（糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、体重减轻和生长迟缓、微血管和神经病变及白内障的发生）；糖尿病的生物化学检测（血糖的测定、尿糖的测定、口服葡萄糖耐量试验、糖化蛋白的测定、胰岛素和胰岛素原及C肽的测定）。低血糖症低血糖的定义和分类；引起低血糖的原因；空腹型低血糖症；刺激型低血糖症。糖代谢的先天性异常糖原贮积病的分型及其临床体征；丙酮酸激酶缺乏症；丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症；磷酸果糖代谢异常；红细胞中G-6-PD遗传缺陷或变异；先天性家族性非溶血性黄疸；果糖代谢异常；粘多糖沉积症。【实验内容】葡萄糖氧化酶测定血浆葡萄糖的原理及临床意义；OGTT试验及临床意义。【复习思考题】名词解释：高血糖症、胰高血糖素、IDDN、NIDDN、OGTT、胰岛素、胰岛素原、C肽、低血糖症、问答题：1.叙述机体如何调节血糖浓度？2.叙述糖尿病的主要生化紊乱机制。3.糖尿病的主要生物化学检测项目的原理及临床意义。第五章血浆脂蛋白及其代谢紊乱【目的要求】掌握血浆脂蛋白化学；载脂蛋白的分类和功能；各种脂蛋白颗粒的正常代谢。熟悉高脂蛋白血症的分型标准；脂蛋白和脂质测定方法；脂蛋白受体、脂代谢有关酶类与特殊蛋白质；脂蛋白代谢紊乱与动粥样硬化关系。了解常见的原发性和继发性高脂蛋白血症的病因。【教学时数】讲授6学时；实验4学时【讲授内容】血浆脂蛋白血浆脂蛋白的分类、组成、结构。载脂蛋白载脂蛋白组成与结构特点及生理功能；载脂蛋白的基因结构及表型。脂蛋白受体LDL受体结构、基因结构及功能；VLDL受体结构、基因结构及功能；清道夫受体结构、受体配体及功能。脂代谢有关酶类与特殊蛋白质脂蛋白脂肪酶、肝脂酶、LCAT、HMGCoA还原酶、胆固醇酯转移蛋白的特点及生理功能。正常脂蛋白代谢乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的代谢过程脂蛋白代谢紊乱高脂血症的分型及其特征、遗传性脂蛋白代谢异常、继发性高脂血症。脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化动脉粥样硬化的发病机制脂蛋白和脂质测定方法学评价血浆脂蛋白测定；血清总脂质测定；胆固醇测定；甘油三酯测定；磷脂测定；游离脂肪酸测定；载脂蛋白测定。【实验内容】甘油氧化酶测定血清甘油三脂的原理和临床意义；酶法测定血清胆固醇的原理及临床意义；高密度脂蛋白胆固醇测定的原理及临床意义。【复习思考题】名词解释：载脂蛋白、脂蛋白（a）、LDL受体、VLDLD受体、SRCR、高脂蛋白血症、清道夫受体、问答题：1.叙述载脂蛋白种类及主要功能。2.叙述LDL受体途径。3.叙述清道夫受体途径。4.世界卫生组织推荐的高脂蛋白血症分型标准及其特征。5.试述各类脂蛋白的正常代谢途径。6.试述动脉粥样硬化的脂蛋白代谢。第六章诊断酶学【目的要求】掌握血清酶变化的病理生理机制；临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶。熟悉缺血性冠状动脉和肝胆疾病的酶学诊断。了解血清酶的分类，测定方法，标本处理等对测定结果的影响,检测同工酶及其亚型的临床意义。【教学时数】讲授3学时；实验11学时【讲授内容】概述血清酶的分类；血清酶变化的病理生理机制；血清酶的生理变异；测定方法、标本处理等对测定结果的影响；免疫方法测酶质量的临床应用；检测同工酶及其亚型的临床意义。临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶肌酸激酶(CK)及其同工酶；乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶；氨基转移酶(AST、ALT)及其同工酶；碱性磷酸酶(ALP)；-谷氨酰基转移酶及其同工酶；淀粉酶(AMY)及其同工酶；酸性磷酸酶(ACP)及其同工酶。缺血性冠状动脉疾病的酶学诊断肝胆疾病的酶学诊断【实验内容】终点法测定LD、血清CK的测定、苏氏碘比色法测定血清淀粉酶活性【复习思考题】名词解释：同工酶、LD、CK、ALT、AST、-GT问答题：1.试述血清酶变化的病理生理机制。2.何谓同工酶？氨基转移酶(ALT、AST)及其同工酶测定有何临床意义？3.试述肝胆疾病的酶学诊断指标。第八章体液平衡与酸碱平衡紊乱【目的要求】掌握体液的含量、分布，电解质在体内各部分之间的分布特点，血Na；、K；、Cl-测定的临床意义；掌握血气的存在形式，Hb在气体运输中的重要性；Ｈ－Ｈ公式和血液酸碱平衡的调节方式；临床常见酸碱失衡的实验室诊断。熟悉各部分体液含量的测定原理，机体和外界水、电介质平衡情况及水平衡紊乱的实验室检查；影响血氧饱和度的常见因素；血液缓冲对；酸碱分析的参数及其意义。了解机体内各部分体液之间水的流动，水、电解质平衡的调节，水平衡的紊乱；电解质平衡和酸碱平衡的关系。【教学时数】讲授6学时【讲授内容】体液平衡及调节水平衡；钠、氯平衡；体液中的电解质分布及平衡，阴离子隙，体液交换；体液平衡的调节（口渴感觉调节，激素调节）。血气分析血液中O2的运输，血氧饱和度、P50，影响O2运输的因素；血液中CO2的运输；PO2、PCO2、pH、2，3-DPG对血红蛋白运输气体的影响。体液平衡紊乱水平衡紊乱（脱水、水肿）；钠平衡紊乱（低钠血症、高钠血症）；钾平衡紊乱（钾代谢、低钾血症、高钾血症）。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的诊断指标；酸碱平衡紊乱的类型及其特点（代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒）。酸碱平衡紊乱典型病例检验结果分析代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒。体液钾钠氯测定及方法学评价标本处理及含量变动的因素；无机元素存在形式及测定方法分类；钾、钠测定方法学评价；氯的测定。【复习思考题】名词解释：阴离子隙、血氧饱和度、P50、标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余问答题：1.体液分几部分？各部分含量及测定原理是什么？2.电解质在各部分体液中分布的特点是什么？何谓阴离子隙？有何临床意义？3.血液pH值主要由什么决定？机体如何维持血液酸碱平衡？4.酸碱平衡紊乱的主要诊断指标有哪些？第九章肝胆疾病的生物化学诊断【目的要求】掌握肝的生理功能；各类肝病对蛋白质代谢的变化及检测指标；胆红素代谢与黄疸；某些肝病血清酶活力的测定。熟悉肝病检查手段和肝功能生化检查分类；肝病对糖、脂代谢的变化及检测指标；胆汁酸代谢异常与疾病的关系了解肝的生物转化功能；肝硬化、肝癌的生物化学；肝细胞损伤时肝功能生化检验的目的及挑选检验项目的原则。【教学时数】讲授6学时；实验9学时【讲授内容】概述肝细胞的正常代谢功能；枯否细胞的功能；肝细胞损伤时的代谢障碍。肝的生物转化功能生物转化的反应类型，致癌物质的生物转化，药物的生物转化，毒物的生物转化，有关生物转化与排泄的肝功能试验。肝与胆汁酸代谢胆汁酸代谢异常与疾病的关系；血清胆汁酸测定的临床意义。胆红素代谢与黄疸胆红素的来源、生成与运输，肝对胆红素的摄取、转化及排泄，胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环；黄疸的发生机制，黄疸的鉴别试验。某些肝病的生化机制乙醇在肝内的代谢及乙醇性肝损伤；肝硬化的生化；肝昏迷的生化机制；肝癌的生化机制。肝细胞损伤时的肝功能试验急性肝细胞损伤的检验指标；慢性肝细胞损伤的检验指标；肝纤维化的生化诊断；肝癌的生化诊断。【实验内容】赖氏法测定血清ALT、血清-GT测定、改良J-G法测定血清胆红素【复习思考题】名词解释：生物转化作用、BSP排泄试验、ICG排泄试验、初级胆汁酸、次级胆汁酸、结合胆汁酸、-胆红素、未结合胆红素、结合胆红素、黄疸问答题：1.试述肝对胆红素的摄取、转化及排泄过程。2.简述黄疸的发生机制和鉴别试验。3.严重肝病时，蛋白质代谢可发生哪些主要变化？为什么？试列举相应的肝功能检查项目。第十章肾脏疾病的生物化学诊断【目的要求】掌握尿液形成的三大过程及其相应生化检验指标；清除值概念及各类清除试验的临床意义。熟悉肾的生理功能；肾功能的调节；常见肾疾病的病理生物化学。了解肾功能不全的生化诊断及评价。【教学时数】讲授3学时；实验7学时【讲授内容】概述肾小球的过滤功能；肾小管的重吸收功能；肾小管、集合管的排泌作用；肾功能的调节。常见肾脏疾病的病理生物化学急性肾小球肾炎，肾病综合征，急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭。肾功能不全的生化诊断及评价蛋白尿；肾功能试验：肾清除率、肾小球滤过率、内生肌肝清除率、血肌酐和尿素测定、肾血流量测定，肾小管功能检查：自由水清除率；早期肾损伤的生化诊断：肾小球微量蛋白：选择性蛋白尿，白蛋白、免疫球蛋白测定，尿低分子量蛋白，尿酶的检测；肾小球-肾小管损伤标志物的组合分析。【实验内容】尿素酶法测定血清尿素、Jaffe法测定肌酐及内生肌酐清除率、尿酸酶法测定血清尿酸。【复习思考题】名词解释：肾清除率、