“糖人”合并慢性心力衰竭的运动康复指导(牛志妍)9号健康

“糖人”合并慢性心力衰竭的运动康复指导糖尿病可影响患者的心肌功能,，可导致糖尿病心肌病变，这主要表现为心衰或无症状的左心室收缩功能异常。一般糖化血红蛋白(HbA1c)每升高1%，发生心衰的危险就可增加8%~15%。例如小于65岁的男性糖尿病患者合并心衰的可能性是非糖尿病者的4倍,而对于小于65岁的女性,则达到8倍。糖尿病患者发生心衰的原因包括糖尿病心肌病、高血压、心肌缺血、冠状动脉疾病、糖尿病微血管病、内皮功能障碍、肾素-血管紧张素系统和交感神经系统激活、心脏重构、游离脂肪酸利用增加、胎儿基因程序诱导等。尤其，高血糖是损伤血管和心肌的罪魁祸首。监测血糖的波动，科学用药，合理膳食，保持良好的心情以及适量运动这五驾马车是控制血糖的法宝，但是20世纪70年代前，运动康复被列为慢性心衰（CHF）患者的禁忌证。然而，长时间的休息或静止却导致骨骼肌萎缩、运动耐量进一步下降、静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮和症状的加重。所以，直到2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏病协会（AHA）下属运动心脏康复和预防分会的建议，运动康复是慢性心衰CHF患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于稳定的心衰患者。运动康复对糖人心衰患者的作用效果适量运动对心脏功能的维持十分有意义：如提高心排出量、改善左室重构、改善左室射血分数（LVEF）及左室舒张末容量、降低血浆神经激素水平、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用。从生理学角度来看，运动康复对糖尿病心衰患者作用更有进一步的深入，不仅改善血浆及组织细胞因子，还可以抑制内皮细胞凋亡。运动康复可以通过提高骨骼肌毛细血管密度、提高骨骼肌线粒体氧化酶的活性、增加肌纤维。据有关报道，经过12周的运动康复，阻力运动可以扩大动脉管径、减小动脉管壁厚度，而有氧运动仅扩大动脉管径，对管壁厚度影响不大，显然阻力运动对改善动脉血管重构效果优于有氧运动。并且经相关研究数据得出，运动康复可以降低糖尿病患者由于心血管原因死亡和心衰原因住院率达15%。糖人心衰患者运动康复的禁忌症慢性心衰患者的运动康复会存在一定的风险。所以在运动康复之前，要对患者的病情进行评估，筛选运动禁忌症，以最小的风险获得最大的收益。心衰患者运动康复的禁忌症有：不稳定型心绞痛；体位性血压降低20mmHg，并伴随症状；急性全身系统疾病或发热；未控制的房性或室性心律失常；未控制的室性心动过速120次/分；活动期的心包炎或心肌炎；未控制的糖尿病（静息时血糖400mg/dl）等。糖人心衰患者运动康复方案方案分三期进行，运动种类分为耐力锻炼、柔韧锻炼、阻力锻炼。一期运动处方运动方式：一期为间断运动锻炼，先进行慢走运动，以每小时2公里的速度行走，强度达到2.5mets；运动时间：每周3-4次，每次15分钟，一期进行3周；注意事项：有没有运动后出现低血压、心律失常、心绞痛和呼吸困难等症状。运动前应准备好急救药品和全套的心肺复苏设备；二期运动处方运动方式：在一期运动后没有出现负面症状的情况下，逐步提高运动强度和运动时间。以持续运动方式为主，慢走-快走-慢走的形式进行，以每小时4-5公里的速度行走，强度达到4.5mets；运动时间：每周3-4次，每次20-30分钟，二期进行4-6周；注意事项：有没有运动后出现低血压、心律失常、心绞痛和呼吸困难等症状。运动前应准备好急救药品和全套的心肺复苏设备；三期运动处方：根据前两期的运动情况来判定第三期的运动处方，如果前两期身体没有任何负面情况出现，可以将运动形式调整成走跑交替、骑自行车、打太极拳等有氧运动和肌肉阻力训练、柔韧练习相结合的中低强度运动。持之以恒的运动康复可以改善糖人合并慢性心力衰竭患者的血流动力状态，改善心功能，加强骨骼肌的功能，激活神经内分泌的功能。并且还可以增强患者的运动耐力，使气短、胸闷症状能够改善，提高日常生活的能力，同时改善焦虑、抑郁的情绪，提高患者生活质量。