《全科医师临床实践》

全科医生临床实践复习题日期：2016年4月全科医师临床实践复习题1目录第一篇概述...............................................................1第一章全科医生临床实践第二章全科医生临床实践的基本方法第二篇临床实践能力..................................................................................................33第三章常见临床问题的识别与处理第四章常见精神心理问题第五章常见实验室与辅助检查结果的判断第六章急诊急救第七章儿童常见健康问题第八章女性常见健康问题第九章特殊人群的临床合理用药第三篇常见慢性疾病的诊断标准和治疗规范........................................................251第十章高血压第十一章冠心病第十三章慢性心力衰竭第十四章糖尿病第十五章支气管哮喘第十六章慢性阻塞性肺疾病第十七章慢性肾功能不全第十八章骨质疏松第十九章良性前列腺增生第二十章恶性肿瘤的早期识别全科医师临床实践复习题第一篇概述一、名词解释1.健康:健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。2.初级卫生保健:是最基本的，人人都能享受到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。3.全科医学的定义:是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。4.全科医生的定义:是全科医疗的主要协调者和执行者，全科医生接受全科医疗的专门训练，运用全科医学独特的原则与方法，重点是解决社区中的常见的健康问题。5.全科医疗的定义:是全科医师根据全科医学的基本原则在社区开展的医疗实践活动。6.社区:是若干社会群体(家庭、家族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。7.社区诊断：也称社区需求评估,其目的是通过客观的、科学的方法确定出该社区人群认可的主要的卫生问题及其影响因素，从而据此拟定出科学的持久有效的卫生服务计划。8.健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。9.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。10.健康促进：指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为、增强人们改进和处理自身健康问题的能力。二、问答题1.全科医生应该具备哪些临床实践能力？答：1.对社区常见病的一体化处理能力。2.与病人沟通能力、组织利用家庭和社全科医师临床实践复习题区资源能力。3.病人教育能力。4.随访和家访能力5.开展社区卫生服务需求调查能力。6.社区卫生资源的调查与评估能力。7.常见心身疾病的识别与处理能力。8.社区慢性病的管理能力、开展三级预防和社区传染病管理能力。9.重点和特殊人群预防保健、健康咨询、康复治疗能力。2.妇女保健包括哪些内容？答：1.孕产期保健：早期发现孕妇，定期进行产前检查、孕产妇的家庭访视；及时处理和治疗孕妇的异常现象与并发症。搞好遗传咨询和产前诊断，及时发现与处理遗传性疾病和先天性异常；预防感染和产伤以及产时、产后出血的发生，处理产妇并发症。2.青春期保健：指导营养与个人卫生；培养良好的卫生习惯，指导体格锻炼；普及生殖系统的解剖生理知识，指导月经期卫生，加强经期劳动保护及性教育。3.婚前期保健：包括婚前健康检查和婚前指导。4.哺乳期保健：宣传母乳的重要意义，帮助婴儿母亲掌握正确的喂养方法和促进乳汁分泌的知识；做好乳头和乳房的护理，防止感染，指导哺乳期用药、避孕和劳动保护等。5.更年期保健：指导更年期卫生，防治更年期综合征，预防更年期常见病；指导更年期避孕和防治功能障碍；普查妇女常见肿瘤。防治妇科常见病，深入社区定期开展妇科病的普查工作，及早发现各种常见病，找出致病因素，及时采取防治措施，降低发病率，保护妇女劳动力，提高妇女健康水平。搞好女工劳动保护，合理安排妇女劳动，改善劳动条件；搞好妇女月经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期的劳动保护，提出劳动保护建议等。3.哪些疾病为心身疾病？答：原发性高血压、冠心病、胃及十二指肠溃疡、神经性皮炎、甲亢、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、月经紊乱、偏头痛、神经性厌食症、神经性呕吐等进食障碍，失眠症及各种睡眠与觉醒障碍，阳痿、早泄等性功能障碍，自主神经功能紊乱等。4.全科医疗与其他专科医疗在服务宗旨和职责上有何区别？答：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊断，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病，并因此而承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其全科医师临床实践复习题宗旨关注的中心是人而不是疾病本身，无论其服务对象有无疾病或患病与否，全科医疗都要为其提供满意的照顾。5.全科医疗的主要特点是什么？答：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要时协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”6.全科医疗中长期负责式照顾有哪几种形式？答：1.基础医疗保健2人性化照顾3综合性照顾4持续性照顾5协调性照顾6可及性照顾7个体-群体-一体化照顾：以家庭为单位的照顾；以社区为基础的照顾。7.问诊包括哪些内容？答：1.一般项目：包括姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者及可靠程度等。2.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。3.现病史：是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。主要包括：起病的情况，患病时间，主要症状的特点，病因和诱因，病情发展和演变，伴随症状，治疗经过，病后一般情况。4.既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏、特别是与所患疾病有密切关系的情况。5.个人史：包括社会经历，职业及工作条件，习惯与嗜好，冶游史。6.婚姻史：包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况，夫妻关系，性生活等情况。7.月经与生育史：包括月经初潮年龄，月经周期和经期长短，月经量及颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期或停经年龄。已婚女性，询问妊娠次数，生产胎数，有无人工或自然流产、早产、难产等。对男性病人也应询问有无生殖系统疾病。8.家族史：询问兄弟、姐妹、子女、父母的健康与疾病情况，注意是否有与病人同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有无传染全科医师临床实践复习题病。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。8.问诊时应该注意什么？答：1.问诊前应先建立良好的医患关系2避免暗示性提问和逼问3避免重复提问4问诊时医生语言要通俗易懂5及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况6问诊应该注意保护病人的隐私和语言对病人无伤害的原则7对危重病人问诊应该简单扼要8对外院的病情介绍、病史资料只能作为参考9对于涉及职业病、伤害等与法律或者赔偿有关的情况应该注意的问题。9.何为体格检查？答：是医生运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温计、血压计、听诊器、叩诊锤等。10.体格检查的方法有哪几种？答:视诊：是以视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。触诊：是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。叩诊：是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被评估部位的脏器状态有无异常。听诊：检查者根据患者身体不同部位发出的声音，判断身体状况或组织器官正常与否的一种诊断方法。11.体格检查应注意哪些？答：1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2.检查过程中，应注意避免交叉感染。3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部全科医师临床实践复习题位等的对照检查。9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。12.心脏4个听诊区位置？答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。13.辅助检查的分类有哪些？答：1.实验室检查：如常见的血常规、便常规、尿常规、血生化（肝肾功能）、凝血功能、血糖、血脂、肿瘤标记物、免疫八项、风湿因子等等。2.无创的器械检查：如常见的心电图、超声、CT检查、磁共振成像。3有创的器械检查：如常见的内镜检查、血管造影、组织穿刺等。14.辅助检查选择的原则是什么？答：1安全性：应该考虑到辅助检查带来的危险性及并发症。2针对性：诊断价值放在第一位。3及时性：辅助检查时需要考虑到获得的结果等待时间。4实用性：尽量选用既有诊断价值且价格便宜的项目。15.如何正确评估辅助检查的结果？答：辅助检查结果必须结合临床实际情况来考虑，才能做出正确的评价。这就需要全科医生既要抓住疾病的特点，具体问题具体分析，又要善于从该类疾病的共同表现中用求异法找到该病的特点，从该病的特殊表现中用求同法找出该类疾病的共同表现，从而揭示疾病的本质。16.什么是医疗文书，包括哪些内容？答：指医疗机构和医务人员在医疗活动过程中，依据有关法律法规和专业技术规范要求制作的，反映医疗服务关系、患者健康状况和医疗措施、过程及结果等方面信息资料的规范文件。其内容包括：处方、住院病历、医嘱、护理记录、手术记录、麻醉记录、各种申请和报告单、门急诊病历、知情同意书等。17.何为家庭访视？答：简称家访，是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个体、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的医疗及护理的服务，家庭访视是社区医疗的基础。全科医师临床实践复习题18.家庭访视的内容有哪些？答：1提供康复医疗护理和健康指导。2提供基础医疗技术，如换药、导尿、输液、肌肉注射等。3协助患者提高生活自理能力。4提高心里咨询、卫生宣教、营养指导等。19.我国家庭病床有哪些特点？答：目前我国开展的家庭病床服务主要是以治疗型为主，其他服务相对较少。收治对象主要是病情虽然较重但尚不必住院的患者，住院困难的患者，经济条件有限的患者。具有服务范围的区域性，服务对象的不确定性，服务手段的适应性，服务人员的流动性，服务病床的不固定性。20.全科医疗基本特征的范畴?答：1、可及性服务。2、人格化照顾。3、综合性照顾。4、持续性服务。5、协调性服务。6、以家庭为照顾单位。7、以社区为基础的照顾。8、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。9、以预防为导向的照顾。10、团队合作的工作方式。三、选择题：1.全科医学主要为哪些对象提供服务？()A.个人B.家庭C.