《内科学大纲》

1内科学教学大纲InternalMedicine（供5年制临床医学本科专业使用）前言内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是全科医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。近年来随着生物学、化学、物理、数学和基础医学理论与技术蓬勃发展，临床医学内容的不断更新与深入，内科学相应也进入一个飞跃发展的阶段。内科学的任务是在基础医学各课程的基础上，系统的讲授内科常见病、多发病的基本理论和基本知识，并加强基本技能训练，适当的介绍一些虽不常见但在理论和实践中有着重要意义的疾病。在教学过程中，注意新的“生物—心理—社会医学模式”的转换对内科学教学带来的相应变化，介绍国内外医学新进展，结合临床实践，进行启发式教学，鼓励自学和讨论，培养学生勤思考、多分析、独立解决问题的能力。在教学过程中，要“以人为本，教书育人”，要在为病人服务的临床实践中，培养学生高尚的医德医风，救死扶伤，实行革命的人道主义精神，为医学事业刻苦学习，拼搏进取。本大纲根据目前内科学知识更新的情况和21世纪医学教学改革的发展趋势，以人民卫生出版社《内科学》（第八版）和2009年《内科学教学大纲》为基础进行修订，供5年制临床医学专业教学使用。大纲所列内容可通过课堂讲授、自学、讨论、多媒体及临床见习等方式进行教学。划线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和了解内容。内科学的教学分两阶段进行，第一阶段采用系统讲课和临床见习的方式，总学时130学时，理论授课100学时，临床见习30学时。第二阶段为内科毕业实习，在第五学年进行。本课程为考试科目，理论课考核采用笔试方式进行，成绩占60%，平时成绩占40%。其中平时成绩以临床见习时带教老师给出的成绩为依据进行综合评定。2教学学时分配教学内容理论学时数实验学时数第一篇绪论自学第二篇呼吸系统疾病共216第一章总论1第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎自学第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病2第四章支气管哮喘2第五章支气管扩张症2第六章肺部感染性疾病2第七章肺结核2第八章原发性支气管肺癌2第九章间质性肺疾病自学第十章肺血栓栓塞症1第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病2第十二章胸膜疾病2第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合症自学第十四章急性呼吸窘迫综合征1第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术2第十六章烟草病学概要自学第三篇循环系统疾病共246第一章总论0.5第二章心力衰竭2.5第三章心律失常3心电图检查3第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病3第五章高血压3第六章心肌疾病3第七章先天性心血管病自学第八章心脏瓣膜病3第九章心包疾病2第十章感染性心内膜炎1第十一章心脏骤停与心脏性猝死自学第十二章主动脉和周围血管病自学第十三章心血管神经症自学第四篇消化系统疾病共196第一章总论1第二章胃食管反流病1第三章食管癌自学第四章胃炎1第五章消化性溃疡2第六章胃癌2第七章肠结核和结核性腹膜炎1第八章炎症性肠病2第九章大肠癌自学第十章功能性胃肠病自学第十一章慢性腹泻自学第十二章脂肪性肝病自学第十三章自身免疫性肝病自学3第十四章药物性肝病自学第十五章肝硬化3第十六章原发性肝癌1.5第十七章肝性脑病1.5第十八章胰腺炎1.5第十九章胰腺癌自学第二十章消化道出血1.5第五篇泌尿系统疾病共123第一章总论2第二章肾小球病概述1第三章肾小球肾炎2第四章肾病综合征2第五章IgA肾病自学第六章继发性肾病自学第七章间质性肾炎自学第八章尿路感染1第九章肾小管疾病自学第十章肾血管疾病自学第十一章遗传性肾脏疾病自学第十二章急性肾损伤1第十三章慢性肾功能衰竭2第十四章肾脏替代治疗1第六篇血液系统疾病共93第一章总论0.5第二章贫血概述0.5第三章缺铁性贫血1第四章巨幼细胞贫血自学第五章再生障碍性贫血1第六章溶血性贫血2第七章白细胞减少症和粒细胞缺乏症自学第八章骨髓增生异常综合症自学第九章白血病2第十章淋巴瘤1第十一章浆细胞病自学第十二章骨髓增生性疾病自学第十三章脾功能亢进自学第十四章出血性疾病概述0.5第十五章紫癜性疾病0.5第十六章凝血障碍性疾病自学第十七章弥漫性血管内凝血自学第十八章血栓性疾病自学第十九章输血和输血反应自学第二十章造血干细胞移植自学第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病共93第一章总论1第二章垂体瘤自学第三章巨人症和肢端肥大症自学第四章腺垂体功能减退症2第五章生长激素缺乏性侏儒症自学第六章尿崩症自学第七章抗利尿激素分泌失调综合征自学4第八章甲状腺肿自学第九章甲状腺功能亢进症2第十章甲状腺功能减退症自学第十一章甲状腺炎自学第十二章甲状腺结节与分化型甲状腺癌自学第十三章库欣综合征1第十四章原发性醛固酮增多症自学第十五章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症自学第十六章嗜铬细胞瘤自学第十七章原发性甲状旁腺功能亢进症自学第十八章甲状旁腺功能减退症自学第十九章多发性内分泌腺瘤病自学第二十章伴瘤内分泌综合征自学第二十一章糖尿病3第二十二章低血糖症自学第二十三章血脂异常和脂蛋白异常血症自学第二十四章肥胖症自学第二十五章水、电解质代谢和酸碱平衡失常自学第二十六章高尿酸血症自学第八篇风湿性疾病共43第一章总论0.5第二章风湿热自学第三章类风湿关节炎1第四章系统性红斑狼疮1.5第五章脊柱关节炎自学第六章干燥综合征自学第七章原发性血管炎自学第八章特发性炎症性肌病自学第九章系统性硬化病自学第十章雷诺现象与雷诺病自学第十一章骨关节炎自学第十二章痛风1第十三章骨质疏松症自学第十四章纤维肌痛综合征自学第九篇理化因素所致疾病共2第一章总论0.5第二章中毒1.5第三章中暑自学第四章冻僵自学第五章高原病自学第六章淹溺自学第七章点击自学合计10030总计1305绪论目的要求1、熟悉学习内科学的方法2、了解内科学的发展及现代科技的发展对医学的影响.教学内容1、现代医学的兴起,医学的发展概况2、《内科学》系统介绍人体各系统疾病的病因、发病机制、诊断、治疗与预防，熟悉学习方法，培养“临床思维”的科学思维方法。呼吸系统疾病总论目的要求1、掌握呼吸系统疾病的诊断。2、熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。3、了解呼吸系统疾病常见病发病率和病死率有明显增加趋势及其原因。了解呼吸系统疾病的防治进展。教学内容1、呼吸系统的结构功能特点。2、呼吸系统疾病的诊断：病史、症状、体征、实验室和其他检查。3、概述呼吸系统疾病的发病率、病死率上升情况及主要原因。4、呼吸系统疾病防治进展。急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎目的要求1、掌握急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。2、熟悉急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎的病因、发病机制和病理生理特征。教学内容一、急性上呼吸道感染1、[流行病学]冬春季多发，呼吸道传播，散发或可流行。2、[病因与发病机制]病毒及细菌引起。3、[病理]上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。4、[临床表现]普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽-扁桃体炎5、[实验室检查]病毒感染血象不高或偏低，细菌感染血象升高。病原体检查。6、[并发症]急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、风湿热、肾炎、心肌炎。7、[诊断和鉴别诊断]与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎、急性传染病前驱症状。8、[治疗]对症治疗、抗生素治疗、抗病毒药物治疗、中药治疗。9、[预防]隔离传染源、加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累。二、急性气管-支气管炎61、[病因与发病机制]病毒及细菌、理化因素、过敏反应。2、[病理]气管支气管粘膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，纤毛上皮细胞损伤、脱落和粘液腺体肥大增生。3、[临床表现]症状：发热、咳嗽、咳痰、气紧，肺部罗音。4、[实验室检查]血象升高、血沉加快、痰培养可见致病菌，胸片肺纹理增粗或正常。5、[诊断和鉴别诊断]与流行性感冒、急性上呼吸道感染、肺部感染性疾病，肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳。6、[治疗]对症治疗、抗生素治疗、一般治疗。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目的要求1、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准及严重程度分级、慢性阻塞性肺疾病并发症、慢性阻塞性肺疾病的治疗。2、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制、临床表现、鉴别诊；3、了解慢性阻塞性肺疾病的流行病学、病理改变、病理生理。教学内容一、慢性支气管炎1、[概念]慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2、[病因及发病机制]指出慢性支气管炎的病因尚未完全明了,着重说明自身因素与环境因素对发病的关系。包括吸烟、职业性粉尘、空气污染、感染。3、[病理]支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，。4、[临床表现]症状:重点阐述“咳”、“痰”、“喘”,三大症状。体征：重点指出早期无特异性特征，长期发作可出现肺气肿体征。5、[实验室和其它辅助检查]二、慢性阻塞性肺疾病1、[概念]慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。2、[病因及发病机制]指出慢性阻塞性肺疾病的病因和发病原理尚未完全明了,着重说明自身因素与环境因素对发病的关系。包括炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制因素。3、[病理和病理生理]病理：指出慢性阻塞性肺疾病的病理变化特征，慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程及其病理特征。分小叶中央型、全小叶型和小混合型。病理生理：阐述慢性阻塞性肺疾病的肺功能改变，包括通气障碍，残气增多，肺泡膨大，内压升高，毛细血管受压、退化、大量减少及部分肺泡通气不良、从而导致通气/血流比例失调、通气和换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。4、[临床表现]症状:重点阐述“咳”、“痰”、“喘”,三大症状。体征：重点指出早期无特异性特征，长期发作可出现肺气肿体征。5、[实验室和其它辅助检查]肺功能检查：指出是判断气流受限的主要客观指标及临床意义。X线检查：指出可见肺纹理增粗紊乱及肺气肿的X线征象。实验室检查：指出痰、细菌学、血液检查及血气分析的临床价值。6、[诊断与稳定期病情严重程度评诂]症状评诂采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷进行评诂。肺功能评诂使用GOLD分级。急性加重风险评诂7、[鉴别诊断]根据国家制定的诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等鉴别。8、[并发症]包慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病。只作简单介绍。9、[治疗]稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主：健康教育：戒烟、脱离污染环境。支气管舒张药糖皮质激素、袪痰药、祛痰药、家庭氧疗。急性加重期的治疗：确定急性加重期的原因及病情严重程度，决定治疗地点。支气管舒张药、控制性氧疗、抗生素、糖皮质激素、袪痰药。10、[预后及预防]预后：指出慢性支气管炎如能及早消除发病因素如戒烟，防尘等并积极治疗，预后是好的。如不能坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，使病变不7断发展，则预后较差。预防：主要采取以下措施：加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力，寒冷季节注意保暖，防止感冒；改善环境卫生，加强劳动保护，改善劳动条件。注意口腔卫生，保护下呼吸道防御功能。对缓解期病人给予预防复发的治疗。支气管哮喘目的要求1、掌握支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和哮喘发作期的治疗及重症支气管哮喘的指征和抢救措施。2、熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室检查和预防。3、了解支气管哮喘的病因及哮喘的管理。教学内容1、概述支气管哮喘的定义。强调气道的慢性炎症、气道高反应性，可逆性气道缩窄与临床表现的关系。2、病因过敏反应、感染因素、神经因素、遗传因素等3、发病机制气道的慢性过敏性炎症：肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞的作用；变态反应、受体功能低下及气道高反应性。介绍外源性机制和内源性机制。4、临床表现支气管哮喘的症状、体征。外源性与内源性哮喘的特点。重要讲解重症哮喘的临床