《内经》论针刺补泻

《内经》论针刺补泻一、补泻的原则1、补法原则2、泻法原则3、平补平泻“不盛不虚以经取之”：虚实不明显取相关经穴平补平泻。4、辨证补泻“气盛不可补”，“气虚不可泻”。5、刺法禁忌“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”由于阴精阳气、形体气血俱虚，体虚不胜针力，故不宜用针，宜调以甘药。二、补泻的依据1、辨别虚实脉证虚实：全面诊察、四诊合参、辨明虚实，作为补泻的依据。经络虚实：通过切循、按弹和针下感应，了解经络虚实。2、审察形神诊察患者体质、形态的强弱与神气的盛衰，作为补泻的依据。3、明辨经络熟悉经络理论，包括经脉、络脉、腧穴（如五输穴、下合穴等）。根据经络的盛衰、病变的深浅，确立相应的补泻方法。三、补泻的方法补法：顺其气，或将气向内推送，使正气有所补益。泻法：逆其气，或将气向外引伸，使邪气有所散逸。1、迎随法迎即逆，为泻；随即顺，为补。迎随法有广、狭之分，广义的迎随是各种补泻法的概称，为补泻法总则；狭义的迎随指某一种具体的迎随补泻方法。狭义迎随补泻法（1）子母迎随补泻法（2）深浅迎随补泻法（3）提插迎随补泻法（4）呼吸迎随补泻法（5）针向迎随补泻法2、徐疾法徐指慢，疾指快。徐疾法是一种通过用针的快慢速度实现补泻的方法。《内经》有两种徐疾法，现分述如下。（1）《灵枢》徐疾法《灵枢·小针解》说：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”本法在具体运用时必须与捻转、提插、开阖等手法结合。明代的复式手法烧山火、透天凉，即为本法与提插等手法的结合。（2）《素问》徐疾法《素问·针解篇》：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐而虚者，疾出针而徐疾之。”在以上两种徐疾法中，以《灵枢》徐疾法运用较多。3、提插法提和插，是基本的针刺操作手法和针刺补泻手法。《内经》虽然没有直接提出提、插二字，但《内经》以及历代文献记载的以下称谓均为提和插。插——推、内、按、进、入。提——伸、出、引、退。《难经·七十八难》说：“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”意为得气后由浅部向深部推按插入为补法，由深出浅，摇动针身，引邪外出为泻法。李梃《医学入门》说：“凡提插，急提慢按如冰冷，泻也；慢提急按火烧身，补也。”意为重提轻插为泻法，可使针下发凉；重插轻提为补法，可使针下发热。综合历代文献，把提插法整理如下。4、捻转法《灵枢·官能篇》对捻转补法的描述是“微旋”，提示捻转补法角度小，速度慢，用力轻；对捻转泻法的描述是“切而转之”，提示捻转泻法角度大，速度快，用力重。宋元明时期，由于针柄由过去的扁四棱形制成圆柱形，促进了捻转手法的发展。《针经指南》说：“捻针之法有左有右，……以大指次指相合，大指往上进，谓之左；大指往下退，谓之右。”《针灸大成》指出：“左转顺阳为之补；右转逆阳为之泻。”综合《内经》与历代文献记载，捻转法有以下两种操作方式。（1）以捻转角度、频率、用力分补泻的方法补法：捻转角度小，频率慢，用力轻，操作时间短。泻法：捻转角度大，频率快，用力重，操作时间长。（2）以左捻为主，或右捻为主分补泻的方法补法：左捻为主，拇指向前时用力重，频率快；向后时用力轻，频率慢。泻法：右捻为主，拇指向后时用力重，频率快；向前时用力轻，频率慢。5、呼吸法（1）《内经》的呼吸补泻法补法：患者呼气时进针、转针，吸气时退针。泻法：患者吸气时进针、转针，呼气时退针。（2）后世医家的发展与捻转手法配合：如左转配合呼气，右转配合吸气。与候气、催气手法配合：如行候气或催气手法时，令患者作缓慢深沉的腹式呼吸，有助于针感的产生与传导。6、开阖法