《吴门治验录》之女科证治郑绍先从心论治妇科病四法

《吴门治验录》之女科证治：郑绍先从心论治妇科病四法全国著名老中医郑绍先主任医师，出生于中医世家。郑老积五十余载临床经验，尤擅长妇科，认为妇女以血用事，但因经、孕、胎、产的关系，往往阴血暗耗，心失血养，心火偏亢，从而总结出从心论治妇科病的四则经验，兹介绍如下。1交济心肾法昔贤云：“阳本于阴，心本于肾”。心居上焦，肾居下焦，在正常情况下，心阳宜下交于肾阴，肾阴宜上济于心阳，阴阳彼此协调‘郑老认为女子胞络是联结心、肾的纽带。“胞脉者属心而络于胞中”(《素问·评热病论》)“胞脉者系于肾”(《素问·奇病论》)。冲为“血海”，冲脉为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，起于胞中。妇人之生，有余于气，不足于血，而心主血，心阴暗耗，心火偏亢，易伤及肾气，引动肾火，扰动血悔。所以，心肾不交则胞络之血无所归。郑老用交济心肾法，调节心肾阴阳的升降，通过宁心安神，使经血下行，胞脉流畅，通过清心降火，使胞脉宁静，行归藏之功。例1：王XX，17岁，1991年8月26日初诊。月经淋漓不净近月，时多时少，多则如崩，夹有小血块，色深红，稠粘，面色恍白，面部浮肿，夜寐不宁，头晕，大便干结，腰痰。月经14岁初潮，常1月1行或3周1行，行则量多如冲，10~14天方净。B超示子宫未见异常。血红蛋白70g/L。舌红、苔薄黄，脉细数。西医诊断为青春期功能性子宫出血。辨证为心肾失交，冲任失调。治拟交济心肾，调摄冲任。以《女科证治约旨》清心莲子饮合《证治准绳》先期汤化裁调治。处方：川黄连3g，黄芬、获神、白芍、莲子心各10g，生地炭、炙龟版、生龙齿（先煎）各12g，丹皮5g，黑山栀、制香附各9g，茜草、当归炭各6g。5剂。8月31日二诊：经行量已大减，颜面浮肿亦退，但觉神疲难寐，原方加远志、五味子。崩漏止，继续巩固治疗3个月，月经周期恢复正常，余症消失，血红蛋白为110g/L。随访至今未见反复。按：青春期女子，生殖器官尚未成熟，肾气盛而未充，每因心阴不足，心火偏亢，引动肾火，扰动血海，迫血妄行。方中以莲子交水火而媾心肾，安宁上下君相火邪，川黄连、黄芩、黑栀子清热除烦，止血，心火不亢则血脉自无沸溢之患；白芍佐生地、龟版宁心涵濡心液，益肾滋育肾阴；茜草、丹皮凉血止血而不留瘀滞，当归炭善收涩止血；香附疏肝调气，通行十二经脉，调和龟、芍之滞，芩、连之寒，使血脉得安而行运如常；远志、茯神配生地、五味子交补心肾；生龙齿收敛浮越之气以镇心益肾。药证合拍而获良效。2清心泻肝法妇女的生理特点，主要表现在经、带、胎、产，且均与冲任二脉息息相关，冲为血海，任主胞胎，都依赖肝血的充养，而胞络之系上通于心。郑老认为，正因这些生理特点，妇女最易伤血，“血常不足，气常有余”，其次表现为善怀而多郁，多见肝气不舒之症。此外阴血暗耗，心失血养，肝失血涵，心火偏旺，肝火偏亢，心为肝之子，子病累及母，心肝二火最易交炽为病，扰乱神明。所以在临床中，郑老非常注重心肝两脏在调节妇女精神神志中所起的作用，从而对肝火旺者，必兼清心火。例2：徐XX，48岁，1991年10月22日初诊。患者绝经2年，病起1年，烘热汗出，每天10余次，以上半身为主，伴心烦易怒，口苦、口干、失眠，情绪激动或紧张时，症状频繁发作，心律齐，心率195次/分，无放射性疼痛，舌苔薄黄，脉弦数。西医诊断：①更年期综合征。②阵发性心动过速。辨证为心肝火旺，心神不宁。治拟清心平肝、镇静安神。处方：川黄连3g，丹皮5g，麦冬9g，炒白芍、白薇、山栀子、川牛膝、当归各10g，生地12g，灯芯草、甘草各2g。7剂。10月29日二诊：心烦、烘热汗出减，原方加柴胡、夏枯草继进14剂，烘热汗出白天已除，夜间偶见，仍以原方继进了剂，诸症悉除。按：本例更年期综合征，根据症候表现，辨证为心肝火旺，治当清心泻肝、养血清热、镇静安神。方中黄连、山栀子、灯芯草入心泻心、镇肝凉血，麦冬清心养阴、泻热除烦。夏枯草、柴胡解厥阴之郁火，使清气上升。白薇、丹皮退虚热。生地、当归、白芍养血和营，补肝敛阴。川牛膝补益肝肾，引血下行，使水火相济，阴血充而上炎之火得除。3镇心和脾法心主血、脾主气，心藏神，脾主思。心脾二脏有相互资生的作用。郑老认为女子属阴，以血为本，经血之源在于心脾。前人云：“胞脉上系于心”、“冲脉起于胞中，隶属阳明”。妇人谷气盛则血海满而经候期准、胎孕正常。思虑过度，心脾两伤，则心火炽盛，旺于血脉之中。若脾运失司，水谷精微不化，泛滥为湿，或散越于肌肤之间，或泛滥于肠胃之间，脾湿进而与心火交炽，炼液成痰，可上蒙清窍。治当取镇坠心火，补养脾胃之法。补脾即可养心。例3：张XX，36岁，1991年11月5日初诊。患者月经一向先期，经色红，经期小腹隐痛，末次月经10月12日，每届经前3~4天，即见烦躁不安，甚至不悲而泣，不能自控，便溏日4次，无粘液，饮食欠佳，面色无华，下肢浮肿，夜寐恶梦，直至经净症状消失如常人。舌胖尖红、苔薄，脉细数。西医诊断为经前期紧张症。症属心脾两虚，心火挟痰湿上蒙清窍，致使冲任之气失调，在经行期间乘虚而发。治拟镇坠心火，补养脾胃，升清除浊。处方：川黄连、九节菖蒲各38，川贝母9g，茯苓、青龙齿(先煎)、淮山药各15g，焦白术、天竺黄、陈皮、法半夏各108，丹皮5g，广郁金6g生甘草2g。4剂。11月9日月经来潮，经前症状明显减轻，仍宗前意更进。12月8日复诊经前症状未出现。以后又以人参养营补阻制阳调治3个月，基本治愈。按：经前期紧张症，病人往往在经前1周出现烦躁、头痛、失眠、浮肿、腹泻等症，情绪易于激动，此类症候的发生，每因心火炽盛，脾湿成痰，痰火交炽，待经前冲任二脉通盛，气充而血流急之时，上蒙清窍。方中淮山药、白术、茯苓、甘草健脾和胃。陈皮理气醒脾，半夏祛隔上之热痰，广郁金祛心窍恶血，川贝母清心化痰解郁，黄连、丹皮清心镇心，龙齿镇降心火，天竺黄凉心豁疾泻热，石菖蒲引诸药入心。4开通心肺法郑老认为心主血，肺主气，心肺同居高位，心气不得下通，既可因热邪上迫于肺，肺失治节之常，不能贯心脉而朝百脉，从而造成血枯致心气不得下通而行经，也可由于心肺虚损，精血亏乏无以充血海，肺失治节而不调血，痰湿阻滞血海而无以流通，阻滞冲任二脉的充盈流畅。郑老通过调节心肺功能，而起到了不通经而经自调的目的。例4：唐XX，23岁，1991年8月30日初诊。患者月经15岁初潮，周期22~120天，4~8天干净，量中，无痛，基础体温单相，需用人工周期，但停药则闭，末次月经6月24日。体重增加，大便干结，每逢经期，乳房及下腹部胀而经不行，胸闷心悸、多痰不咳，舌苔薄腻，脉细弦。B超提示：子宫、卵巢大小正常。胸部x线摄片未见异常。西医诊断为单纯性肥胖闭经。辨证为心肺气虚，血脉虚弱，肺失治节。治拟开通心肺，养心以填精充血海，开肺化痰使血海得以流通。方用《证治准绳》滋血汤加味。处方：炒党参、炙黄芪、当归、炒白芍、乌药、半夏、白芥子、茺蔚子各10g，川芎5g，茯苓、熟地、淮山药各12g，桔梗4g，木通6g。服药7剂，月经来潮，5天干净。守原法调和匀血，冲任满盈，经血自能应时而下，治症2个月，出现双相基础体温，温差0.4℃，黄体期9天，在坚持治疗3个月，基础体温双相，经期正常。按：闭经乃“因虚、积冷、结气”诸因素，通过机体本身而引起的脏腑功能障碍，气血不足，冲任失调所致。本例以黄芪助四物养血和血，以充经血之源；茯苓引火下行，以通心气；乌药辛温香窜，上入肺脾，下通膀胱与肾；白芥子辛温入肺；通行经络，去皮里膜外之痰；桔梗入心肺，开提气血，既上行又能下气；半夏燥湿，宣通阴阳，使心肺二脏之气血充盛，月经自能复常；木通上通心，降心气，清心火，下泻湿热，通大肠，利小便。