诊断学--水肿

水肿张秀德青大附院检体诊断学教研室参考教材主审：陈文斌潘祥林水肿的发病机制水肿的临床特点水肿的概念水肿的分类水肿的鉴别诊断水肿的伴随症状123456一、水肿的概念（conceptofedema）人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿二、水肿的分类（Classificationofedema）局部水肿积液全身性水肿毛细血管血流动力学改变钠水潴留.2静脉、淋巴回流障碍3.三、水肿的发生机制（Mechanismofedema）1.1.血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调正常血管内、外液体交换组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织间隙机械压力+血浆胶体渗透压）review1、毛细血管血流动力学改变毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织胶体渗透压组织间隙机械压力毛细血管通透性↑↑↑↓↓组织液生成回流2、钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）肾小管对钠水的重吸收↑肾小球滤过功能↓钠水潴留•肾小球滤过膜通透性降低•管球平衡失调•肾小球滤过膜面积减少•肾小球有效滤过压降低•肾小球滤过分数增加•醛固酮分泌增加•抗利尿激素分泌增加3、淋巴回流受阻恶性肿瘤侵入淋巴管丝虫病淋巴干道堵塞淋巴性水肿特点：积聚的淋巴液富含蛋白质淋巴液在组织间隙积聚淋巴液在组织间隙积聚肾源性水肿（renaledema）2肝源性性水肿（hepaticedema）3其他4心源性水肿（cardiacedema）1四、常见水肿临床特点1.1心源性水肿的发病机理右心功能↓V淤血、V压↑肾血流量↓Cap内压↑水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成↓血浆胶渗压↓GFR↓钠水潴留肾小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心输出量↓a.先出现在身体下垂部b.对称、凹陷c.伴随症状a.右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、静脉压↑胸、腹水）1.2心源性水肿的临床特点2.1肾源性水肿发病机理各型肾炎及肾病肾小球滤过功能↓肾小管对钠水的重吸收↑白蛋白漏出血浆胶体渗透压↑钠水潴留水肿2.2肾源性水肿的临床特点a.晨起后先颜面部水肿b.以后很快发展到全身c.常伴有：尿常规改变高血压肾功能损害3.1肝源性水肿发病机理肝硬化肝结构改变肝功能不全肝静脉回流受阻肝血窦受压肝淋巴生成↑腹水门脉高压肠系膜毛细血管血压↑肠淋巴生成↑蛋白合成↓灭活能力↓血浆白蛋白↓醛固酮↑ADH↑血浆胶渗压↓钠水潴留a.首先出现踝部水肿b.逐渐向上蔓延c.头面部及上肢常无水肿d.可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张等3.2肝源性水肿的临床特点粘液性水肿14.内分泌代谢疾病所致的水肿经前期紧张综合征5妊娠性水肿3营养不良性水肿2药物性水肿4粘液性水肿1•病因：甲状腺功能减退症•特点：非凹陷性水肿，水肿不受体位的影响，以下肢胫前明显。4.1粘液性水肿4.2妊娠性水肿特点：妊娠7个月后，出现下肢轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，多数属于生理性水肿，产后自行消退。4.3营养不良性水肿•特点：•水肿发生前常有体重减轻表现，重者可出现胸水、腹水。•水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。•糖皮质激素、性激素、雷公藤、胰岛素等药物引起的钠水潴留。•特点：以双下肢水肿多见，严重时可累及到全身，停药可减轻或消失。4.4药物性水肿育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。4.5经前期紧张综合征炎性水肿5、局部性水肿血管神经性水肿淋巴回流受阻丝虫病性橡皮肿静脉回流障碍性水肿鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变高血压、尿检改变、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、静脉压升高五.鉴别诊断水肿伴随症状可能性疾病伴肝肿大肝源性、心源性与营养不良性伴呼吸困难、发绀心脏病、上腔静脉阻塞综合征与月经周期有关经前期紧张综合征伴重度蛋白尿常为肾源性伴心跳缓慢，怕冷、脱发甲状腺功能减退症伴消瘦、体重减轻营养不良六、伴随症状病例患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。问题1、请问该患儿属于哪一种类型的水肿？A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.其他（炎性水肿、营养不良性水肿）2、诊断依据有哪些？（病例特点？）①眼睑水肿②血压偏高：BP:126/91mmHg③尿常规异常：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP④肾功能损害：少尿，尿素氮、血肌酐；B超检查：双肾对称性增大课后思考1、三大水肿（心源性、肾源性、肝源性水肿）的发生机理及临床特点是什么?2.心源性水肿及肾源性水肿的鉴别点有哪些？Thankyou!