PCT和CRP在败血症SIRS和系统性念珠菌感染中的诊断作用

PCT和CRP在败血症、SIRS和系统性念珠菌感染中的诊断作用ProcalcitoninandC-reactiveproteininthediagnosisofbacterialsepsis,SIRSandsystemiccandidiasis目的评价PCT、C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、血小板(PLT)和乳酸脱氢酶(LDH)对ICU患者败血症、SIRS和系统性念珠菌感染的早期诊断意义。方法选择我院150例ICU患者，根据血培养结果，将其分成三组，其中败血症73人，SIRS44人，系统性念珠菌感染33人，在其败血症发作时第0天和第2天采集血液检测PCT、CRP、LDH和PLT，收集数据然后进行统计学分析。结果革兰阴性细菌性感染中PCT明显高于革兰阳性菌感染，但无显著性差异(P=0.095)。细菌性败血症组PCT、CRP、PLT和LDH明显高于系统性念珠菌感染组。PCT的AUC(AUC:0.892,P0.001)高于CRP(AUC:0.738,P0.001)。PCT和CRP的cutoff值分别为0.99ng/mL和76.2mg/L。PCT的灵敏度和特异性分别为84.3%和81.8%，而CRP灵敏度和特异性分别为77.2%和63.6%。然而PCT不足以区别SIRS和系统性念珠菌感染(P=0.093).结论PCT可作为系统性念珠菌感染的早期诊断指标，但当其0.99ng/mL时不能区别念珠菌感染和SIRS，需结合其他真菌感染指标来诊断系统性念珠菌感染。关键词：PCT，败血症，系统性念珠菌感染，LDHAbstractObjectiveToevaluateprocalcitonin(PCT),C-reactiveprotein(CRP),plateletcount(PLT)andserumlactatedehydrogenase(LDH)asearlymarkersfordiagnosisofSIRS,bacterialsepsisandsystemiccandidiasisinintensivecareunit(ICU)patients.MethodsBasedonbloodcultureresults,thepatientsweredividedintoasepsisgroup(73patients),aSIRSgroup(44patients)andasystemiccandidiasisgroup(33patients).PCT,CRP,LDHandPLTlevelsweremeasuredonday0andonday2fromthesepsissymptomonset.Thedatawerecollectedandanalyzedstatistically.ResultsPCTlevelswerehigherinGramnegativesepsisthanthoseinGrampositivesepsis,althoughtheP-valuebetweenthetwosubgroupsisnotsignificant(P=0.095).BacterialsepsisgrouphadhigherPCT,CRP,PLTandLDHlevelscomparedwiththesystemiccandidiasisgroup.TheAUCforPCT(AUC:0.892,P0.001)waslargerthanforCRP(AUC:0.738,P0.001).ThebestcutoffvaluesforPCTandCRPwere0.99ng/mLand76.2mg/L,respectively.DiagnosticsensitivityandspecificityforPCTwere84.3%and81.8%whereasCRPshowedasensitivityof77.2%andaspecificityof63.6%.However,PCTwasunabletodiscriminatebetweenSIRSandsystemiccandidiasisgroups(P=0.093).ConclusionsPCTcanbeusedasapreliminarymarkerintheeventofclinicalsuspicionofsystemiccandidiasis;however,lowPCTlevels(0.99ng/mL)necessarilyrequiretheuseofotherspecificmarkersofcandidaemiatoconfirmthediagnosis,duetogreatuniformityofPCTlevelsinsystemiccandidiasisandSIRSgroups.Keywords:procalcitonin,sepsis,sysmeticcandidiasis,lactatedehydrogenase.急重症患者发生败血症时，临床症状上不容易与其他非感染性重症如全身炎症反应综合征相鉴别[1]，使临床治疗方案变得棘手，因而临床趋于发现其他指标来判断败血症，以避免败血症相关性休克，减少病死率。血培养目前仍是败血症诊断的金标准，但其耗时，临床上等不及培养结果再采取治疗方案[2]。降钙素原(procalcitonin，PCT)被认为是最有前途的诊断指标。然而当重症患者出现真菌感染性败血症，虽然PCT在区别细菌性和非细菌性败血症时具有较好的灵敏度和特异性，但在真菌性败血症方面尚不清楚。我们评估了PCT、C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)和血小板(PLT)对败血症、SIRS和系统性念珠菌感染的诊断和鉴别的意义。1.研究对象和方法1.1研究对象：选取我院2012-2014年ICU患者150例，至少具有SIRS中的两项典型症状，出现败血症时认为是0天，其中败血症73人，SIRS44人，系统性念珠菌感染33人。1.2方法：采集患者信息，同时抽取患者血液进行PCT,CRP,LDH、血常规和血培养检查，血常规在sysmexXE-2100上检测，血液LDH和CRP在日立7600上检查，PCT在法国梅里埃MINI-VIDAS进行，血液培养在法国梅里埃Bac/TALERT3D全自动血培养仪器上进行。1.3统计学分析：采用spss13.0进行统计学分析，正态性分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，ROC曲线用于判断其灵敏度和特异性。组间比较采用方差分析；计数资料采用例数表示，组间比较采用卡方检验。P0.05为差异有统计学组间资料用T检验，p0.05认为具有统计学意义。2.结果150例ICU患者中，根据血培养结果，其中败血症73人，SIRS44人，系统性念珠菌感染33人，败血症、SIRS和系统性念珠菌的平均年龄分别为60.1±16.5、64.4±11.8和65.8±16.2。与SIRS和系统性念珠菌组相比较，败血症组PCT和CRP明显增高(表1)。PCT在细菌感染组与念珠菌感染组无明显差异，尽管革兰阴性杆菌感染组PCT与革兰阳性杆菌无显著差异，但革兰阴性杆菌感染组比革兰阳性杆菌增高(P=0.095)，且高值PCT(20ng/ml)更容易出现在革兰阴性杆菌感染中，当PCT20ng/ml时可排除金黄色葡萄球菌感染。表1败血症、SIRS和系统性念珠菌感染各个参数的比较所有病例SIRSP败血症P系统性念珠菌感染150447333年龄62.6±15.464.4±11.80.3160.1±16.50.07765.8±16.2性别男88（58.7%）25（56.8%）0.76840(54.8)0.07424(72.7)女62（41.3%）19（43.2%）33(45.2)9(27.3)入院时疾病诊断心血管疾病27（18.0%）6（13.6%）13(17.8%)8(24.2%)内分泌疾病11（7.3%）2（4.5%）6(8.2%)3(9.1%)胃肠道疾病20（13.3%）5（11.4%）14(19.2%)2(6%)肾泌尿系统疾病16（10.7%）2（4.5%）7(9.6%)6(18.2%)神经系统疾病19（12.7%）7（15.9%）7(9.6%)4(12.1%)呼吸系统疾病32（21.3%）7（15.9%）15(20.5%)8(24.2%)外伤19（12.7%）8（18.2%）8(11.0%)1(3%)外科手术后6（4.0%）2（4.5%）2(2.7%)2(6.1%)ICU住院时间9(5-14.3)7(4.8-12)0.0411.5(6-16)0.1868.5(3.8-15)住院时间12(6.8-19）12(7.8-14.3）0.32713(6-20.8）0.55410(7.5-26.2）病死率47(32.4）4(9.5）0.00127(38.6)0.34116(48.5)表2显示，PCT的AUC(0.918,P0.001)明显高于CRP(0.698,P0.001)、LDH(0.663,P=0.004)、PLT(0.645,P=0.006)。PCT、CRP、LDH和PLT分别为0.88ng/mL、75.4mg/L、489U/L、182x109/L。PCT用于诊断的灵敏度、特异性分别为85.7%和83.3%。PCT的阳性预测值、阴性预测值分别为89.6%、77.7%，明显高于CRP(73.3%,63.9%)、LDH(75.4%,50.9%)和PLT(74.6%,52%)。PCT可较好地区分细菌性感染和系统性念珠菌感染，PCT的AUC(0.892,P0.001)明显高于CRP(AUC:0.738，P0.001)(见表3）。PCT和CRP用于败血症刚发生时的cutoff值为0.99ng/ml和76.2mg/L，相应地PCT灵敏度和特异性分别为84.3%和81.8%,而CRP为77.2%和63.6%，此时PCT的阳性预测值、阴性预测值分别为(90.8%,71%)，明显高于CRP(84.6%,51.9%)(见表4）。表2PCT、CRP、LDH和PLT在各种细菌感染中的分布细菌类型例数PCT(ng/mL)CRP(mg/L)PLT(x109/L)革兰阴性杆菌4614.5(1.6-31.6)112.1(75.4-232.9)166(105-223)肺炎克雷伯菌3014.4(1.2-26.9)125(92.3-263.2)164(73-233)铜绿假单胞菌812(4.3-36.1))103.1(75.8-226.6)189(163-261)其他革兰阴性菌817.5(3.2-31.9)76.3(50.2-186.9)137(82-166)革兰阳性菌264.3(1.2-17)184.3(98-344.6)136(91-231)金黄色葡萄球菌176.8(1.3-18.5)209.6(100.3-326)102(82-175)其他革兰阳性菌91.7(1-2.1)118.7(82.4-147.4)226(101-245)念珠菌330.55(0.36-0.91)60.5(54.4-96.5)201(133-276)白假丝酵母菌170.67(0.35-0.97)59.7(55.4-105.7)169(133-243)其他念珠菌160.48(0.37-0.84)62.8(54.1-99.2)215(150-291)pct(ng/mL)0天0.9(0.4-9.4)0.38(0.26-0.64)0.00110.2(1.28-25.3)0.0010.55(0.36-0.9)第2天0.6(0.3-4.9)0.28(0.12-0.5)0.0014.9(0.7-11.9)0.0010.5(0.2-0.6)CRP(mg/L)0天91.7(55.7164)68.6(48.5-139)0.001128.6(77-254.7)0.00160.5(54.4-96.5)第2天69.8(52.3117)58.5(47.1-83)0.00199.9(58-1