PDCA循环理论在临床药师参与病区药品管理中的应用

PDCA循环理论在临床药师参与病区药品管理中的应用泗洪县中医院杨静静【摘要】：目的提高医疗质量、保证患者用药安全有效。方法制定急救等备用药品管理和使用的相关制度、分类管理、标识清楚，按照PDCA理论，实现对我院病区药品质量管理的控制。结果干预后病区药品管理规范到位，各病区根据自身实际情况配备基数药品，药品分类清楚、标识分明，储存条件改善，方便护士操作，减少差错或事故发生。结论PDCA循环可有效提高病区药品管理质量和用药安全,【关键词】：PDCA临床药师病区药品管理医院药品管理是医院药事管理的核心内容，尤其对病区药品的管理存在缺陷，如何通过有效、长效的机制来提升药品管理的质量，确保患者用药安全有效，一直是医院管理层和药剂科所关注的主要问题。PDCA循环理论为医疗服务行业的发展带来了新的思路。一起探讨我院利用PDCA循环理论在临床药师参与病区药品药品管理工作中的应用情况。按照PDCA理论,实现对我院病区药品质量管理的控制，取得显著效果。一、计划(Plan)制定进度计划。我院是一所二级甲等中医院，共有7个病区。各病区存放的药品包括普通药品、高危药品、Ⅱ类精神药品等，各病区都存在药品管理工作中的各种问题。主要存在问题如下：1.药品混放药房发放药品时大多针剂没有包装盒，易导致护士用错药或因取药不准确而延误抢救，从而造成差错或事故的发生。2.药品裸放及有效期不详大部分普通针剂只印有生产批号，有效期或到期标识印在包装盒上，容易造成护士对药品有效期与失效期的概念模糊。3.药品基数不合理随着疾病种类的增多，常用药品种类也随之增多，影响护士的工作效率，使一些极少使用或不常使用的药品积压或过期，导致药品浪费。4.毒、麻、高危药品管理不规范高危药品、Ⅱ类精神药品、毒性药品没有明显标识符。5.药品贮藏知识缺乏药品有效期受温度、湿度、光线等因素影响，贮藏条件不当，影响药品效价或变质。病区药品是住院药房的延伸，是药品应用于患者前的临时储存场所，其管理质量的好坏直接关系到患者的身体健康和生命安全。在病区内存在大量的药品管理工作，这项工作主要由护理人员来做，然而护理人员对于药品的管理知识主要来源于自己或同事的经验及药品说明书，而系统完整了解药品管理知识的比较少，这恰恰是制约病区内药品管理水平的瓶颈。目前，临床药师已普遍参与到临床工作中，对病区药品管理也应是工作内容之一，运用自己对药品知识的理解，应用于病区药品的管理中，指导和监督护士做好药品管理工作，对于提高病区药品的管理水平具有重要意义。具体工作计划如下：临床药师协助医院药事管理与药物治疗学委员会制定相关制度、领药程序、规范毒、麻、高危药品统一标识符、定期考核、及时整改等相关工作。二、执行(Do)收集数据,了解现有的质量水平。2.1制定制度协助医院药事管理与药物治疗学委员会制定出《急救等备用药品管理和使用的制度》和规定急救等备用药品领用、补充流程，以文件形式下达各临床科室，用来规范护理人员对药品的管理。在临床科室，结合本科室实际情况制定适用于本科室的急救备用药品的基数。2.2配备药品管理负责人各临床科室建议护士长挑选一名责任心强、身体健康、业务熟练的护士作为本科的药品责任人，负责药品的领用、保管和效期管理工作，加强该病区药品的管理。2.3统一管理，分类存放药剂科对全院临床科室统一发放各类药品的标示符，如第二类精神药品、毒性药品和高危药品[1]，对不同类别的药品分类存放，标示清楚。2.4定期检查临床药师参与对临床科室急救备用药品的检查工作，检查小组成员有医教科、护理部和药剂科人员组成，临床药师作为药剂科的成员，协助各科室护士长和负责药品的责任人做好药品的管理工作，监督药品负责人每天坚持检查药品数量和质量，每月检查药品效期。各科室定期检查备用药品有效期，对效期六个月内的备用药品，列出明细表，填好急救备用药品近效期报告表，上报药剂科和实物一并交至药房进行更换；对有效期一个月内的备用药品，列出近效期药品明细表（并注明原因），科主任、护士长签字后和实物一并交至药房进行回收。检查小组每季度对整个医院病房药品进行检查，对检查中发现问题，告诉药品负责人，及时整改，规范药品管理，保障患者安全。三、检查(Check)。根据《急救备用药品管理和使用制度》，结合我院药品管理的具体特点，自行设计了我院病区药品管理的评价标准，对病区药品质量管理水平进行检查，见表1。表1临床科室急救备用药品检查表项目检查结果科室检查范围：急救备用药品检查日期：检查人：有无专人管理及交接班核对制度是否按药品贮存、保管技术分类保存。药品品种数量是否相符药品质量外观检查药品效期批号是否符合要求检查中发现的其他问题科室负责人签字处理意见结果2013年将临床药师参与病区药品管理一年前及一年后的情况进行比较，结果见表2。表2临床药师参与临床科室药品管理前后的数据对比项目改进前改进后有无专人管理07是否分类管理07是否按照效期批号管理67有无交接班核对记录77是否按照贮藏条件保管57表3临床药师参与临床科室药品管理前后常见问题比较项目1年前1年后未制定相应的管理制度70药品分类混乱，摆放无序70特殊药品管理不符合规范00冷藏药品、避光药品等未按规定条件存放52定期对近效期药品及时调换31高危药品管理不符合规定70记录本未建立或登记记录不全50注：每个科室未按照要求执行记1次四、控制(Action)通过制度化和流程化保持整改成果的持续性。病区药品传统的管理模式重在强调药品的数量，而忽视了药品的质量对治疗效果和用药安全的影响，药品贮存不规范或者保管不善，不仅会发生药品效价降低，还会出现用药差错，甚至导致严重的药品不良反应[2]。护士是临床药品的保管者和直接的使用者，但护士一般未系统学习药品的知识，药品管理知识稍显不足。为提升临床科室药品管理的整体水平，药剂科特制订了针对病区药品管理制度和检查标准，建议护士长设置药品责任人，专人负责病房药品日常管理工作，增强护理人员的责任心，做到药品管理有章可循、有法可依，使药品管理科学化、规范化、制度化。临床药师在参与药品管理中会遇到很多具体的问题，比如备用药中混杂高危药品，高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。药剂科特制定了高危药品制度、高危药品目录和高危药品标示符，尽量减少不良反应，尽可能避免医疗差错的发生及保障用药安全。另一方面病区药品储存空间有限，药品分类存放是一个很大的问题。为改善这种情况，临床药师在护理部主任的支持下实行分区管理，设置专用格子，实行“专格”存放。另外在药品储存方面，考虑到避光等原因，临床药师建议各临床科室尽量用原包装盒，同时和医院药房联系，保存用完的包装盒，留给临床使用，但要定期检查药品有效期，这样取药时一目了然，极大地方便护士使用，并且也可避免用药差错的发生。从表2可以看出，临床药师参与管理1年前后对比可以看出，从临床科室配备药品管理负责人和药品分类管理0%到医院所有科室配备责任人和达到标示清楚，分类明确100%；效期管理、贮藏管理、交接班核对登记等都有所改善。表3来看，高危药品摆放混乱、无明显标示符；避光药品等未按规定条件存放；药品分类混乱，摆放无序等是病区药品管理中比较严重的问题，临床药师采取逐个击破的方式，重点问题重点解决，通过临床药师1年的努力，病区药品的管理水平有较大提高。病区药品的管理是临床用药管理重要的一个环节，直接影响到患者的用药安全，临床药师通过对药品管理的认识，参与到病区药品的管理中，制定出有效的管理制度，分类清楚，标示分明,指导护士药品管理，分类储存，尽可减少护士的执业风险。临床药师直接参与到药品管理中来，对病区药品储存环境进行优化，在现有条件下，可提高病区药品的管理水平。参考文献：[1]杨冬梅，刘俊，安益国，汪荣军.应用PDCA循环干预病区药品管理［J］中国药学杂志.2013,48(11):941-943.[2]张维秀.PDCA循环管理在病区药品管理中的应用［J］中国临床研究.2010,23(9):819-820.