PET-CT是如何查出肾癌的

厚朴方舟介绍，肾癌是一种较为常见的恶性肿瘤，男性多于女性。大约1/3的患者在诊断时已经伴有远处转移，而另有相当一部分患者在疾病的发展过程中会出现远处转移。由于超声、CT、MR等检查的普及，在无症状患者中发现的肾脏肿物越来越多，而相当一部分肾癌患者也可以没有明显症状。目前认为，手术治疗对于肾癌非常重要，药物治疗则主要依靠细胞因子及靶向治疗药物。因此，肾癌的早期诊断和准确的分期对患者的治疗来说至关重要。传统的影像学手段主要依靠形态学及强化方式来鉴别良恶性肿瘤，而PET-CT则提供了代谢方面的信息。实验和临床实践都证实，大多数肿瘤细胞的糖代谢水平升高，对葡萄糖的摄取增加，因而对葡萄糖类似物FDG的摄取也会增加。用放射性的18F标记FDG，就能对体内糖代谢水平升高的病灶进行定位，从而达到诊断的目的。PET-CT已经被应用于多种肿瘤进行诊断、分期、治疗计划的制定、治疗后随访、疗效监测以及预后预测。Wahl等最早使用PET对肾癌进行评估，对5例肾癌患者诊断的敏感性达到了100％。随后的一些研究扩大了病例数，但结果不尽相同，敏感性可低至47％(35例患者)，也可高达94％(17例患者)。大多数肾癌并不伴有明显症状。血尿、腰部疼痛及腰部肿块是传统意义上肾癌三联征，但只在5％～10％的患者中出现。随着影像技术的进步，体格检查偶然发现肾脏肿物的患者不断增多，良恶性鉴别则成为肾脏肿物患者面临的首要问题。传统的影像学检查如CT、MR等，是肾癌鉴别诊断最常用的方法。作为一项新兴的分子影像技术，PET-CT在肿瘤诊断中的应用正在得到越来越深入的认识，也已经有许多研究将其应用于肾癌的诊断。早期的研究使用单纯的PET。Bachor等研究了29例肾脏肿物患者，发现FDGPET诊断肾癌的敏感性为77％，特异性为O％。Aide等研究了35例肾脏肿物患者，PET诊断肾癌的敏感性为47％，特异性为80％。PET-CT的应用在代谢信息之外又补充了解剖学信息。Ozulker等使用PET-CT对18例肾脏肿物患者进行了检查，并与病理结果相对照，诊断肾癌的敏感性为47％，特异性为67％。不过，PET-CT诊断肾癌的敏感性和特异性并不尽如人意。大部分研究的病例数不多。FDG主要经肾脏排出。由于肾脏集合系统中存留的尿液显影，加上生理性摄取和部分容积效应，肾实质也有一定的本底显影，在一定程度上影响了肾脏肿物FDG摄取的观察。因此，SUVmax的界值如果选取得过低将失去诊断的意义。我们选用SUVmax2．5为FDG摄取阳性的标准，结合同机CT的形态学特点来鉴别肿物的良恶性。肾癌组织对FDG摄取不佳的原因目前仍不清楚，一些研究认为可能与葡萄糖转运体(glucosetransporter，GLUT)在肾癌细胞上的分布有关。一般认为，作为葡萄糖的类似物，FDG通过细胞膜上的GLUT-1转运入细胞。Miyakita等报道肾癌的FDG摄取与GLUT-1的表达之间没有关联。Medina等则发现GLUT-5在肾脏透明细胞癌中表达显著升高。GLUT-5只能转运果糖而不能转运葡萄糖，提示肾癌组织可能更倾向于利用果糖，这也许是肾癌对葡萄糖的类似物FDG摄取不佳的原因之一。但也有其他研究发现肾癌组织中GLUT-1的表达最丰富。因此，肾癌组织的代谢特点有待进一步深入研究。综上所述，PET-CT对鉴别肾脏肿物的良恶性作用有限，延迟扫描也不会带来明显的改善。由于最大径越大、分化越差、存在转移的肾癌越容易被PET-CT检查发现，因此对于发现肾脏肿物的患者行PET-CT检查仍然是有意义的，可对肾脏肿物的定性诊断、肾癌的准确分期有一定的帮助，并作为常规影像学检查的有效补充。那么，肾癌的治疗方法都有哪些？厚朴方舟小编整理了以下几点：一、肾癌的外科手术治疗外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤4cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗，这类治疗后肿瘤的复发率略高于保留肾单位手术，总体疗效与保留肾单位手术相近。局限性肾癌的外科手术切除范围可包括有患侧肾脏、肾上腺、肾周脂肪囊及筋膜等。手术切除方式应肿瘤病理分期、肿块位置、肿块大小等制定，如果肿瘤位于肾脏中下部分、最大直径8cm且术前CT显示肾上腺正常，可选择保留同侧肾上腺的根治性肾脏切除术。对于孤立肾、对侧肾功能不全、同时性双侧肾癌或有对侧肾转移的患者，为保留患者的肾脏功能，可选择保留患者肾功能的保肾手术治疗，通过一定的术后巩固治疗措施如放化疗、细胞免疫治疗等还可以达到与根治性肾切除术一样的治疗效果。且局限性肾癌的保肾手术治疗一方面能有效保留患者的肾脏功能，减少血液透析，另一方面还能有效提高患者的生活质量。不过在进行肾癌的保肾手术治疗时应注意遵循一定的保肾手术治疗适应证与禁忌证，尽可能提高手术治疗疗效。晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。二、肾癌放射治疗肾癌放射治疗分为单纯放疗、术前放疗、术中放疗以及术后放疗。据重庆新桥医院CTC肿瘤生物治疗专家指出，肾癌单纯放疗包括单纯腔内治疗、单纯外照射、腔内和体外综合放疗三种手段。一般应用于部分早期病例的根治放疗，但并不常采用也用于因各种原因不能手术或术后复发以及晚期肾癌病人的姑息性放疗。肾癌术前放疗一般采用45GY/20-25次/4.5-5周，休息4-5周后再手术治疗方案。1、术前放疗能使肿瘤体积缩小，减轻肿瘤对周围组织脏器的浸润程度，使原诊不能切除的肿瘤变成可能切除，从而提高手术切除率。2、术前放疗能使盆腔淋巴结的阳性率降低，减少晚期病例的百分比，达到降期的目的;3、术前放疗既能缩小原发肿瘤又能杀灭周围的亚临床病灶，从而降低远处转移率。4、术前放疗可以减少局部复发率和提高生存率，大部分学者认为术前放疗能降低局部复发率10-15%左右，而术后复发后再行放疗或手术治疗治愈率极低。三、肾癌化疗肾癌化疗是肾癌常规术后辅助治疗方法之一，常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等，化疗方式可根据患者具体情况予以序贯化疗或联合化疗方式。肾癌化疗短期内能有效杀伤体内肿瘤细胞，提高肿瘤局部控制率，提高肿瘤完全缓解率，但因化疗药物本身具有较强烈的毒副反应，长时间作用于人体，对人体会产生较大的毒副反应，造成人体免疫力下降，因此临床并不建议单纯化疗，建议联合增强机体免疫力的细胞免疫治疗，减轻化疗毒副反应，增强化疗疗效，提高整体治疗效果。四、多细胞靶向生物治疗多细胞靶向生物治疗是通过提高自身免疫细胞活性，调节和增强机体自主抗癌免疫能力，来达到抑制和杀伤体内肿瘤细胞的目的和作用，局限性肾癌对免疫治疗较为敏感，联合多细胞靶向生物治疗一方面能有效提高手术治疗效果，防止癌细胞复发转移，还能有效减轻放化疗毒副反应，增强放化疗疗效，提高整体治疗效果，改善患者全身身体状况，提高患者生活质量，延长远期生存期，改善预后。多细胞靶向治疗中的DC细胞最先进入人体调动机体免疫系统，对肿瘤抗原进行标记，然后指挥免疫细胞群CIK细胞、NK细胞、γδT细胞、NKT细胞、TIL细胞和TIL细胞进行杀伤；CIK细胞具有广谱的杀伤癌细胞的功能，对标记的肿瘤细胞进行广泛杀伤；NK细胞可以有效杀伤肿瘤干细胞，同时也具有杀伤成熟肿瘤细胞的功能；γδT细胞在杀伤肿瘤细胞的同时又与DC细胞互为补充，对DC无法识别的肿瘤细胞进行标记杀伤；NKT细胞针对肿瘤细胞具有超强杀伤力；TIL细胞对于晚期转移患者的肿瘤细胞具有更好的杀伤作用。多细胞靶向治疗即可单独使用，同时亦可联合应用，联合多细胞靶向治疗不仅能有效提高外科手术治疗效果，提高肿瘤局部控制率，防止癌细胞术后复发转移，同时还能有效减轻放化疗毒副反应，增强放化疗疗效，提高患者整体治疗效果，改善患者身体状况，提高生存率，改善预后。