PICC堵管原因及护理

PICC堵管的原因分析与护理1、冲封管方法不正确冲封管方法不正确、不到位导致堵管分析原因：新技术开展前对护士的培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好结合。对策:医院成立PICC穿刺小组，科室开展PICC前由PICC穿刺小组负责对该科护士进行系统的理论与操作的培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压，并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。通过理论与技能考核，科内选出1名责任心、操作能力强的骨干护士负责指导与监督工作，对刚到科室的新同志、护生进行一对一的带教，规范PICC的维护。对带管出院病人进行系统的宣教，要求每周回院一次进行导管维护。2、导管接头松动、脱落原因分析:护士主动巡视不到位；病人及家属对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，因为输液器与PICC导管接头处，输液延长管与针筒的连接处为非螺旋式连接，病人翻身时牵拉输液导管易导致接头松动与脱出。对策:可用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体，保护范围为穿刺点上下10～15cm加强对病人及家属的健康教育，指导病人避免穿刺侧肢体的剧烈运动。对PICC置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性；对持续微泵静脉推注的病人用胶布固．3、体外导管扭曲原因分析：PICC置管后对病人及家属的宣教欠到位，因而对置管后可能发生堵管的危险性认识不够。对策:加强PICC相关知识的宣教，让病人及家属认识到发生堵管的危险性，家属外出时应告知当班护士，对危重、肢体不能活动的病人当班护士每15～30min巡视一次，及时处理输液故障。4、药物性堵管原因分析：输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。对策：注意药物的配伍禁忌。使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品及自PICC管采血后应及时冲管，若使用大静脉营养袋应每4h冲管一次；输注粘稠度较高的液体及血制品后必须先用10～20ml生理盐水进行冲管，干净后才能封管。输注脂肪乳剂后不能直接使用肝素稀释液冲管与封管，因为脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌；当班护士加强观察，对滴速减慢或停止且导管外可见白色絮状物时应及时处理，可通过改变pH值来改变沉淀物的溶鳃能力，达到溶解和清理阻塞的导管的目的。5、血液返流原因分析：某些病人为肝硬化上消化道大出血，因其下腔静脉阻塞导致上腔静脉压力增高。对策：设立PICC堵管高危人群评估表，穿刺前全面评估病人，对上腔静脉压力增高或存在导致上腔静脉压力增高因素的病人，穿刺后作为堵管高危人群进行护理，每班认真交接，同时对病人进行避免上腔静脉压力增高知识教育，如避免用力咳嗽、排便及穿刺侧肢体剧烈活动。对该类病人尽可能避免使用PICC导管作慢速微泵静脉推注。用力咳嗽、排便后护士应进行预防性冲封管一次。6、血液高凝原因分析：术后卧床不起、年老体弱病人血液处高凝状态导致血流减慢，易形成纤维蛋白鞘。对策：穿刺后24h内嘱病人避免穿刺侧肢体剧烈活动，24h后在许可范围内适当活动，对有高凝倾向的患者应慎重使用PICC；中心静脉置管后应常规接受影像学检查，确保PICC导管尖端位于上腔静脉内。