PICC插管技术

PICC插管技术一、用物准备1．治疗车上层：治疗盘内：75%酒精、0.5%碘伏、无菌棉球、止血带、无菌手套2副、无菌生理盐水100m1、20ml注射器2副、无菌剪1把、透明敷料一张、弹力绷带一卷（必要时）、胶带、皮尺一把，PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、镊子1把、纱布数块），PICC导管。2．治疗车下层：弯盘1个。二、操作流程自我介绍洗手双向核对解释签知情同意书扎止血带评估和选择血管喷手，回治疗室戴口罩，举手携用物至床旁，核对床头牌选择穿刺静脉和插管穿刺点“各位老师好，我是**病区的**，今天操作项目是经外周插管的中心静脉导管护理，先评估患者”“**您好，我是责任护士**，您……，为了……，需要行PICC置管，即在您手臂上放入一根导管，使得头端到达上腔静脉。”根据静脉显露情况选择血管，一般：1.首选贵要静脉。2.次选肘正中静脉。3.第三选择头静脉。1.测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。2.臂围：测肘关节上10cm处周径。“PICC是有创伤的，需要签署知情同意书，这是知情同意书，刚才我介绍了PICC，您在仔细阅读一遍，您若同意置管麻烦您在这边签字。”“用物准备完毕，操作开始。”“请让我看一下您的肘部血管，嗯，右臂血管可以，待会就在右侧手臂置管；您稍事休息，我去准备物品。”“请再给我看下您的腕带，现在给您置管了。”患者仰卧位，手臂与身体成90°测量长度量上臂围打开无菌包建立无菌区戴无菌手套皮肤消毒脱手套穿无菌手术衣戴无菌手套助手协助将导管等无菌物品放入无菌区助手协助，注射器抽足量生理盐水预冲PICC导管、连接器、输液接头和穿刺针应戴无粉手套，如为有粉手套，应用生理盐水冲洗，防止滑石粉进入血管，诱发静脉炎。“请将手臂伸直与身体成90°，我量一下您需要置管的长度及上臂围，以便准确置管和置管后观察。”“我开始铺无菌巾了，请您不要动，配合一下。”1.消毒范围：以穿刺点为中心，上下各10cm，两侧至臂缘。2.先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒3遍扎止血带静脉穿刺松开止血带撤出穿刺导入针插入并推进导管回撤插管鞘分离并撤出支撑导丝分离插管鞘无菌剪修剪导管检查切面，确认没有剪出斜面将减压套筒安装到导管上将导管套到连接器的柄上，推进到底沿直线推进，连接减压套筒和连接器1.以15°~30°穿刺进针，见回血后放低穿刺角度，推入导入针。2.保持导入针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管。“准备穿刺了，进针时稍微有点疼，请您配合下。”一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。“已经进入血管了，不是很疼吧？”当导管前端到达患者肩部时（约置入15~20cm左右时），“请将头转向穿刺侧，下颌贴肩。嗯，您配合的很好（直至将导管推进到预量长度），现在头可以摆正了。”1.保持插管鞘的位置不变，防止移位。2.轻压穿刺血管的上方以减少出血。缓慢匀速推进导管，以防损伤血管内膜。1.指压插管鞘端静脉，以防带出导管。2.从静脉内撤出插管鞘，并按压穿刺点。保留体外导管5~6cm，以安装连接器。注意不要使导管起皱。直至听到“咔嗒”一声，连接器的倒钩完全锁定抽回血连接输液接头10ml生理盐水或肝素盐水脉冲式正压封管消毒穿刺点，待干无菌小方纱覆盖与穿刺点上方10cm*12cm透明敷料固定弹力绷带加压包扎（必要时）贴PICC标示高举平台，固定导管末端告知患者置管后注意事项X线摄片确认导管头端位置1.将体外导管呈“C”型放置。2.无张力贴膜：用指腹轻轻按压整片透明贴膜，并轻捏下导管接头突出部位，使贴膜与皮肤和接头充分粘连。用生理盐水注射器抽回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。“**，导管已置好了，为预防置管后的并发症，请您配合做到以下几点：1.穿刺侧手臂不要过度弯曲或用力撑防止穿刺点出血；可做握拳及腕部的轻微活动，以防血栓形成。2.穿刺侧手臂下给您垫一软枕，以预防手臂末梢水肿。3.如感觉穿刺点绷带包扎过紧，请及时告知护士，我们也会经常来看你的。”记录用物终未处理举手三、注意事项1．严格执行无菌操作原则。2。置管后24小时内常规更换贴膜，以后每周更换1次，敷料松动、卷边、潮湿等及时更换。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。3．每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器抽取生理盐水或肝素盐水10ml脉冲式冲管、正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。4．治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、输液接头。5．输注血制品或TPN等高黏滞性药物后，立即用20ml生理盐水冲洗导管，防止堵塞。6·禁用小于10ml注射器封管。普通PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂等。7．尽量避免在置管侧肢体测量血压。8．告知患者带有PICC侧手臂避免过度活动。评分标准。科室：姓名：用时：得分：评委签名：日期：项目操作内容标准分值扣分原因扣分操作准备（10分）1.护士准备：衣、帽、鞋、头发整洁，仪表端庄，洗手戴口罩。3一项不合格扣1分。2.用物准备：(l)治疗车上层：治疗盘内：酒精、碘伏、棉球、止血带、无菌手套2副、无菌生理盐水100ml,20ml注射器2副、无菌剪1把、透明敷料、弹力绷带、胶带、尺，PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、镊子1把、纱布数块），PICC导管；(2)治疗车下层：弯杆1个71.少一样扣1分，最多扣6分。2.物品摆放乱扣1分。评估患者1．患者身体状况，穿刺侧肢体活动度、5缺一项扣1分对老师的评价、指点标示感谢。“操作完毕，请老师指教。”记录内容：置管过程、置入长度、外露长度、上臂围、X线检查结果、置管日期。（10分）局部皮肤、血管状况、有无手术、放疗史。2．自然、全面地解释目的及注意事项5一项不达标扣1分操作要点（60分）1．签知情同意书，评估和选择血管。51.未签知情同意书扣2分。2.一项不合格扣1分。2．携用物至床旁，核对床头牌。3.选择穿刺静脉和插管穿刺点。3未查对扣3分。4．协助患者取仰卧位，患者手臂与身体成90°，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的长度；测臂围：肘关节上10cm处周径。71.一项不合格扣1分。2.测量方法不对格扣3分。5．打开无菌包，建立无菌区。6．戴无菌手套。7．以穿刺点为中心，上下各10cm，两侧至臂缘；先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒3遍。8．穿无菌手术衣，戴无粉手套。9．助手协助：将导管等无菌物品放人无菌区；注射器抽足量生理盐水。10．预冲PICC导管、连接器、输液接头和穿刺针。11．扎止血带。12．以15°~30°穿刺进针，见回血后放低穿刺角度，推入导入针；保持导人针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管。13．松开止血带；撤出穿刺导人针。14．插人并缓慢匀速推进导管至预量长度。15．指压插管鞘端静脉，从静脉内撤出插管鞘，并按压穿刺点。16．分离导丝，一手固定导管，手移去导丝。17．分离插管鞘，修剪导管，保留体外导管5～6cm，检查切面，确认没有剪出斜面。18．将减压套筒安装到导管上。19．将导管套到连接器的柄上，推进到底。20．沿直线推进，连接减压套筒和连接器直至听到“咔嗒”一声，连接器的倒钩全锁定。21．用生理盐水注射器抽吸回血，并注351.流程不对扣5分。2.消毒方法及范围不正确扣3分。3.退针一次扣2分。4.退针3次以上及穿刺失败扣10分。5.导管送至肩部时未指导患者将头侧向穿刺侧，下颌贴肩扣2分。6.贴膜固定不正确扣2分。7.分离导丝方法不正确2分.8.修剪导管剪出斜面扣2分。9.未行X线摄片扣5分。10.其他一项不合格扣1分入理盐水，确定是否通畅。22．连接输液接头。23.10m1生理盐水或肝素盐水脉冲式正压封管。24．消毒穿刺点，待干。25．无菌小方纱覆盖于穿刺点上方。26．贴膜固定，弹力绷带加压包扎（必要时）。27．X线摄片确认导管头端位置。28．记录置管过程、置人长度、外露长度、上臂围、X线检查结果、置管日期。29．将体外导管呈“C形固定。30．贴贴膜和PICC导管标识。51.体外导管摆放不正确扣3分。2.其他一项不合格扣1分。31.封管液正确，用物合适。32.脉冲式冲管，正压封管。51.封管方式不对扣3分。2.其他一项不合格扣1分。指导患者（10分）1.告知患者置管中的配合要点。51.未告知扣5分。2.沟通生硬扣3分。2.告诉患者PICC保护的注意事项。51.未告知扣5分。2.沟通生硬扣3分。终末处理（5分）处置区域合适，垃圾分类正确，洗手51.垃圾分类不正确扣3分。2.其他一项不合格扣1分。总体评价（5分）1．遵守无菌操作原则。2．操作过程熟练，动作一次到位。5无菌观念不强扣3分。