PICC理论考试范围

PICC1、PICC导管的分类：三向瓣膜式PICC导管、尖端开口式PICC导管2、PICC：经由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管,其导管末端定位于上腔静脉的置管方法,用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（可以留置7天至1年）3、PICC置管操作中，上腔静脉测量定位法是从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至3肋间。4、PICC导管适应症：•长期的静脉输液（长期卧床，昏迷）•输注刺激性的药物（化疗）•输注高渗性的液体：如TPN（全胃肠外营养）PPN（静脉营养制剂）脂肪乳，蛋白等•家庭静脉治疗•23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg)•需要反复输血或血制品，或反复采血的患者5、PICC导管禁忌症：确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏既往史在预定插管部位有放射治疗史静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢上腔静脉压迫综合征有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者（血小板﹤20×109／L，白细胞﹤1.5×109／L）。6、PICC导管维护的内容：冲洗导管更换敷料更换正压接头维护记录病人教育并发症的处理7、更换贴膜的原则：置管后24h更换一次敷贴，以后每周更换1次；敷贴潮湿、出血、脱落立换；穿刺局部红、肿、疼痛更换；8、敷贴的去除:自下而上从周边向内无张力揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。9、皮肤消毒：以穿刺点为中心，顺、逆时针交替消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘先三次酒精，然后三次碘伏9、消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上可使用白色固定翼加强固定根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒时,不要碰导管10、更换时机：每周更换一次污染或发生损害时有残余血液或血凝块时取下肝素帽后及时更换11、更换接头方法：具体方法使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次）连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处12、冲管时刻：每次输液前后，采血后；治疗间歇期每7天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注＞24小时；液体明显减速；导管内回血；13、冲管三步曲：A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅14、封管方式：S-A-S-H（生理盐水-药物注射-生理盐水-肝素液封管）13、冲封管的方法：正压脉冲式封管14、维护的注意事项：四禁三不!!!禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理15、PICC导管留置时的并发症：早期机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血流性感染导管折断导管堵塞导管移位穿刺点渗液16、静脉炎的症状、体征：症-红状及体征-痛-肿-静脉索-分泌物17、穿刺点感染：症状及体征分泌物红痛肿无全身症状18、导管堵塞：症状给药时感觉有阻力输注困难无法冲管无法抽回血输液速度减慢或停止19、导管异位：症状及体征阻力感病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血听觉判断行X片示：导管尖端未位于上腔静脉