whx化脓性腹膜炎病人的护理

化脓性腹膜炎病人的护理《成人护理学》上海交通大学护理学院曹伟新教学目标掌握化脓性腹膜炎病人的临床表现化脓性腹膜炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题和常用护理措施熟悉化脓性腹膜炎的处理原则健康教育内容了解化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理变化解剖生理概要（1）腹膜:分为互相连续的壁层和脏层腹膜腹膜腔:是壁层和脏层腹膜之间的间隙有大、小两个，经网膜孔相通男性:封闭女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通少量腹腔液：起润滑作用病变时：可容纳数升液体或气体解剖生理概要（2）大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包裹、填塞、局限炎症，修复病变神经：壁层腹膜受脊神经支配，对各种刺激敏感、疼痛定位准确。脏层腹受植物神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差。解剖生理概要（3）腹膜面积：与全身皮肤面积相等腹膜是双向半透性膜：可吸收和渗出液体炎症时，大量渗出稀释毒素，减少刺激严重感染时，大量吸收毒素感染性休克渗出液含：巨噬细胞吞噬细菌、异物、破碎组织纤维蛋白沉积、粘连、防感染扩散和修复腹膜功能：防御、分泌和吸收解剖概要易发生脓肿的部位化脓性腹膜炎病因：由继发性或原发性因素导致的腹腔内器官或腹膜腔炎症感染化脓化脓性腹膜炎症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失、-腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）-个别有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失化脓性腹膜炎转归感染控制：炎症吸收感染扩散:弥漫性化脓性腹膜炎感染局限：形成脓肿腹腔脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿辅助检查实验室检查：血常规影象学检查：腹部X线、B超、CT诊断性腹腔穿刺临床处理非手术处理体位：半卧位禁食、胃肠减压纠正水电解质紊乱抗感染：合理应用抗菌药支持治疗镇静、止痛临床处理手术：清除原发病灶、腹腔引流适应证：经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解原发病严重腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势护理评估健康史及相关因素身体状况-局部-全身心理和社会支持状况非手术处理效果有无手术适应证手术前后评估发热与腹腔内感染有关疼痛与腹腔内感染刺激腹膜有关有体液不足的危险与摄入减少和腹腔内大量渗出有关潜在并发症：腹腔内残余脓肿常见护理诊断/问题护理目标维持体温于正常疼痛缓解/控制体液平衡得以维持并发症得以预防或及时发现、处理维持体温于正常降温：物理或药物措施应用抗菌药减少毒素吸收：半卧体位保持腹腔引流通畅护理措施（1）护理措施（2）减轻或缓解疼痛合理体位禁食和胃肠减压应用抗感染药镇痛腹腔冲洗和引流护理措施（3）维持体液平衡建立静脉通路补充容量：合理输液消除病因准确记录出入水量加强观察护理措施（4）并发症的预防和护理有效控制感染注意观察全身和局部变化加强基础护理其他：支持治疗的护理护理评价病人腹痛是否缓解病人体液是否维持平衡若发生失衡，有否及时纠正病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿若发生有否及时发现、处理和护理健康教育出现腹痛时应及时就诊手术治疗者，术后应早期下床活动了解自身疾病，学会自我观察定期到医院复查或随访谢谢