T形锁定钢板经Carlson后外侧入路置入修复胫骨平台后外侧骨折12个月随访评价

中国组织工程研究第20卷第17期2016–04–22出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchApril22,2016Vol.20,No.17ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH2511·研究原著·冯冲，男，1988年生，山东省济宁市人，汉族，济宁医学院骨外科学在读硕士，主要从事创伤骨科方面的研究。通讯作者：雷学锋，教授，主任医师，济宁医学院第一临床学院，山东省济宁市272011中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)17-02511-08稿件接受：2016-03-13后外侧入路置入修复胫骨平台后外侧骨折：12个月随访评价冯冲1，贾代良2，雷学锋2，张刚3，邢齐宁3(1济宁医学院2013级研究生，山东省济宁市272011；2济宁医学院第一临床学院，山东省济宁市272011；3济宁医学院附属医院，山东省济宁市272011)引用本文：冯冲，贾代良，雷学锋，张刚，邢齐宁.T形锁定钢板经Carlson后外侧入路置入修复胫骨平台后外侧骨折：12个月随访评价[J].中国组织工程研究，2016，20(17):2511-2518.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.17.011ORCID:0000-0002-7510-6884(冯冲)文章快速阅读：文题释义：Carlson后外侧入路：2005年Carlson首次提出经Carlson后外侧入路修复胫骨平台后外侧骨折。临床研究表明，该入路对胫骨平台边缘的骨折块的暴露更完全，在有充分手术操作空间的情况下，直视下对骨折进行解剖复位，而且不易对重要的血管神经等结构造成额外损伤，术后恢复好。胫骨平台后外侧骨折：胫骨平台在形态学方面需要放在三维空间内认识，不能轻视胫骨平台后外侧部分对膝关节稳定的重要性，否则会造成术后关节功能不理想，甚至发生内固定失效。如果该型骨折未进行手术治疗，胫骨平台后外侧的骨性结构缺失或关节面存在严重塌陷，将导致膝关节外翻不稳，容易发生创伤性关节炎。因此手术处理胫骨平台后外侧已成为共识。摘要背景：单纯劈裂或压缩的胫骨平台后外侧骨折在临床中较为少见，合理选择修复该型骨折的手术入路和内固定物，对保证下肢力线正常和膝关节的稳定性，以及获得较好的生物相容性具有重要意义。目的：比较Carlson后外侧和后正中两种入路置入“T”形锁定钢板修复胫骨平台后外侧骨折的稳定性和生物相容性。方法：回顾性分析2011年7月至2014年7月济宁医学院附属医院收治的胫骨平台后外侧骨折患者43例，根据修复入路分为2组，Carlson后外侧入路组22例采用Carlson后外侧入路置入“T”形锁定钢板，后正中入路组21例经后正中入路置入“T”形锁定钢板。修复后对两组患者的围修复期数据、骨折内固定效果以及膝关节功能评分等进行比较分析。结果与结论：①43例胫骨平台后外侧骨折患者(43膝)均获得随访。②两组患者的手术时间、骨折完全愈合时间、完全负重时间、治疗后12个月美国纽约特种外科医院评分、术后即刻与12个月后的胫骨平台内翻角及后倾角比较，差异均无显著性意义(P0.05)。③两组患者的骨折显露时间、出血量及治疗后12个月Rasmussen临床评分优良率比较，差异有显著性意义，Carlson后外侧入路组优于后正中入路组(P0.05)。④提示对于胫骨平台后外侧单一劈裂或者塌陷骨折，两种修复入路均能实现充分、直接的显露，而应用Carlson后外侧入路具有更好的修复效果、骨折固定效果和生物相容性。经Carlson后外侧入路置入T形锁定钢板修复胫骨平台后外侧骨折的特点目的：应用Carlson后外侧入路修复胫骨平台后外侧骨折。方法优势：后外侧入路可以最大程度的减少解剖难度，直视复位骨折，不易损伤血管神经。钢板置入随访结果：Carlson后外侧入路可实现充分、直接的显露，具有更好的修复效果、骨折固定效果和生物相容性。但缺乏中长期的随访，其远期疗效还有待进一步观察。冯冲，等.T形锁定钢板经Carlson后外侧入路置入修复胫骨平台后外侧骨折：12个月随访评价P.O.Box10002,Shenyang110180’sdegree,2013PostgraduateStudent,JiningMedicalUniversity,Jining272011,ShandongProvince,ChinaCorrespondingauthor:LeiXue-feng,Professor,Chiefphysician,FirstClinicalCollegeofJiningMedicalUniversity,Jining272011,ShandongProvince,China关键词：骨科植入物；骨植入物；胫骨平台骨折；后外侧；内固定；手术入路；回顾性分析；山东省自然科学基金主题词：胫骨骨折；内固定器；随访研究；组织工程基金资助：山东省自然科学基金(ZR2015HL027)缩略语：美国纽约特种外科医院：HospitalforSpecialSurgery，HSS“T”-shapedlockingplateforposterolateraltibialplateaufracturesbyCarlsonposterolateralapproach:12-monthfollow-upFengChong1,JiaDai-liang2,LeiXue-feng2,ZhangGang3,XingQi-ning3(12013PostgraduateStudent,JiningMedicalUniversity,Jining272011,ShandongProvince,China;2FirstClinicalCollegeofJiningMedicalUniversity,Jining272011,ShandongProvince,China;3AffiliatedHospitalofJiningMedicalUniversity,Jining272011,ShandongProvince,China)AbstractBACKGROUND:Singlefractureorcollapseoftheposterolateraltibialplateaufracturesisrelativelyrareintheclinicalwork.Rationalchoiceofsurgicalapproachandinternalfixationforposterolateralplateaufractureissignificanttorestorethelowerlimbforceline,maintainthejointstabilityandobtaingoodbiocompatibility.OBJECTIVE:TocomparethestabilityandbiocompatibilityofCarlsonposterolateralandposteriormidlineapproachesforthetreatmentofposterolateraltibialplateaufractureswith“T”shapedlockingplate.METHODS:FromJuly2011toJuly2014,43patientswithposterolateraltibialplateaufractures,whoweretreatedintheAffiliatedHospitalofJiningMedicalUniversity,wereretrospectivelyanalyzed.Allpatientswereassignedtotwogroupsaccordingtoapproaches.IntheCarlsonposterolateralapproachgroup,22casesreceived“T”-shapedplateinsertionbyCarlsonposterolateralapproach.Intheposteriormidlineapproachgroup,21casesreceived“T”-shapedplateinsertionbyposteriormidlineapproach.Afterrepair,perioperativedata,fixationeffectsandkneefunctionscorewerecomparedandanalyzedbetweenbothgroups.RESULTSANDCONCLUSION:(1)43cases(43knees)ofposterolateraltibialplateaufractureswerefollowedupstrictly.(2)Nosignificantdifferenceinoperationtime,fracturehealingtime,totalloadtime,HospitalforSpecialSurgeryscoreat12monthspostoperatively,tibialplateauangleandposteriorslopeangleimmediatelyand12monthspostoperativelywasdetectedbetweenbothgroups(P0.05).(3)Significantdifferencesinfractureexposure,bloodloss,andexcellentandgoodrateofRasmussenat12monthspostoperativelywereidentifiedinbothgroups.Moreover,aboveindexeswerebetterintheCarlsonposterolateralapproachgroupthanintheposteriormidlineapproachgroup(P0.05).(4)Thesefindingsconfirmedthatforasinglefractureorcollapseoftheposterolateraltibialplateaufractures,twokindsofsurgicalapproachescanachievefullanddirectexposure.Carlsonposterolateralapproachhasgoodrepaireffect,fixationeffectandbiocompatibility.Subjectheadings:TibialFractures;InternalFixators;Follow-UpStudies;TissueEngineeringFunding:theShandongProvincialNaturalScienceFoundation,China,No.ZR2015HL027Citethisarticle:FengC,JiaDL,LeiXF,ZhangG,XingQN.“T”-shapedlockingplateforposterolateraltibialplateaufracturesbyCarlsonposterolateralapproach:12-monthfollow-up.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(17):2511-2518.0引言Introduction胫骨平台承载股骨髁向下传导的身体重力，是肢体重要的负重结构。胫骨平台骨折约占全身所有骨折的1%,其中后外侧劈裂及塌陷骨折约占后侧平台骨折的59%[1-4]，为临床中不常见的关节内骨折