DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准

DSM-Ⅳ的診斷標準1、注意力缺陷要在下列症狀中出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。這些症狀的出現與正常兒童的成長應有相當大的差別：（1）經常對事物的細微末節掉以輕心。做功課時、遊戲時或其他活動時，經常出現無心的錯誤。（2）經常對工作、功課或遊戲無法保持注意。（3）當別人對他說話時，經常看似無法聽進去。（4）經常無法完成指定的功課、遊戲或日常事物。（5）經常無法把事物或活動連貫起來。（6）經常避免或拖延一些需要費精神的活動，如學校功課或是動腦筋的遊戲。（7）經常丟掉日常必需的東西如玩具、文具、書本簿子。（8）外界稍有動靜就會轉移注意力。（9）經常忘記日常的事務。2、過動在下列症狀中要出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。這些症狀的出現與正常兒童的成長有相當大的差別：（1）經常坐立不安，手足無措；勉強坐在椅子上也是不斷扭動身體。（2）在教室中或是其他需要靜坐的地方，會經常離開座位。（3）經常跑來跑去，爬上爬下。（4）無法安靜地遊戲或是從事休閒活動。（5）就如身上帶一個馬達，時時都在轉動。（6）口無遮攔，早上一覺醒來就講個沒完。（7）在教室中，老師的問題都沒有說清楚，孩子就搶著發言回答。（8）沒有辦法等待，沒有輪流的觀念。（9）別人談話或遊戲時，插手打攪別人的活動。3、ADHD的症狀在七歲以前就已出現。4、ADHD症狀所造成的行為問題要在兩種以上的場合出現。例如在學校、家中或工作場所都會出現同樣的症狀。5、孩子的行為症狀對人際關係、功課以及日常生活有相當的妨礙。6、這些症狀的發生並非智能發展的問題、精神分裂或其他精神症狀;也不能用其他情緒問題來解釋。7、有的孩子注意力渙散與過動兩者兼而有之，有的主要症狀是注意力渙散，有的則是以過動為主要症狀。DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准由主要躯体症状所致谵妄的诊断标准A．意识不清，表现为注意集中、保持或转移能力的下降(指对环境的领悟清晰度降低)。B．认知功能改变(如，记忆缺陷、定向不良、言语障碍)或出现知觉异常，同时症状不能由原已存在的或确为进展中的痴呆来进一步解释。c．临床状态在短时期(常为数小时或数天)内发展，并在一天的过程中表现出波动的趋势。D．病史、躯体检查或实验室发现的证据表明症状是主要躯体状况的直接生理性后果。Alzheimer型痴果的诊断标准A发生多方面的认知缺陷，表现为(1)和(2)项：(1)汜忆缺陷(新知识学习戏以前所学知识回忆能力的损(2)至少表现出l项下述的认知功能障碍：(Ⅱ)失语症(言语障碍)；(h)失用症(运动功能尢损，但不能执行动作)【c)失认症(感觉功能无损，但不能识出或识别物品)；(d)执行管理能力失常(如，汁划、组织、排序、抽象)。B．A项的认知缺陷导致了社交或职业功能的明显损害，并是在原有功能水平上的显著下降。c．病程特征为渐进性起病及持续性认知能力下降。DA项的认知缺陷并非是由下述情况所致：(1)其他能导致{己}z和认知进行性损害的中枢神经系统情况(如，心血管疾病、帕金森病、亭廷额病、硬膜下血肿、正常压力脑秘水、脑肿瘤)；(2)已知能导致痴呆的全身性情况(如，甲状腺功能减退、维生索B。：或叶酸缺乏、烟酸缺乏、高血钙、神经梅毒、HIv感染)；(3)物质所致的情况。E认知缺陷并非完全发生于谵妄的病程之中。F．功能障碍不能由其他轴I的障碍(如重健抑郁发作、精神分裂症)来进一步解释。血管性痴呆的诊断标准A．发生多方面的认知缺陷，表现为(1)和(2)项：(1)记忆缺损(新知识学习或以前所学知识回忆能力的损害)；(2)至少表现出1项下述的认知功能障碍：(a)失语症(言语障碍)；(b)失用症(运动功能l无损，但不能执行动作)；(c)失认症(感觉功能无损，但不能认出或识别物品)；(d)执行管理目B力失常(如，计划、组织、排序、抽象1。B．A项的认知缺陷导致了杜交或职业功能的明显损害，并是在原有功能水平上的显著下降。f：．局灶性神经体征和症状(如．腱反射亢进、伸性蹄反射、暇作球麻痹、步态异常、某肢体无力)或有证明脑血管疾病(如．涉及度层和皮层下白赝的多发性梗塞)的实验室证据，并能推断其与认知缺陷的病闯学关系：、D认知缺陷并非完全发生于谵妄的病程之中。物质滥用的诊断标准A，一种导致有临床意义损害或痛苦的适应不良性的物质使用模式，至少表现有下述中的1项，并发生于近12个月期同内。(1)反复使用该物质并导致不能履行工作、学习或家庭中的主要职责(如：因使用物质而导致旷工或工作质量低下，或因使用物质而旷课、停学或被开除，或忽视照顾子女或家务)：(2)反复在对躯体有危险的情况下使用该物质(如．知道该物质对躯体有损害时还驾车或操作机器)；(3)反复发生与使用该物质有关的法律问题如。由于使用物质有关的妨碍治安行为而被拘留)：(4)尽管物质的效应会引起持久的或反复发生的社交或人际关系问题，或使这些问题加重(如，为酵酒的后果与配偶争吵、打架)，仍继续使用。B．症状从不符合该类物质的依赖诊断标准。物质依赖的诊断标准一种导致有临床意义损害或痛苦的适应不良的物质使用模式，至少表现有下述中的3项，并且是发生于同一个12个月期间内的任何时间。(1)耐受性，定义如fa)或(b)：(n)为了达到陶醉或所期望的效应，需要大大地增加物质的用量：(h)如果继续使用原来的荆量，效应则显著减弱。(2)戒断症状．表现为(a)或(b)：(a)有物质的特征性戒断综合征(参见该物质戒断的标准)；(h)使用同一(或荚系密切的)物质来缓解或避免戒断症状。(3、使用该物质的剂量或时闯往，往超过原来打算的用量或时阃。(4)较长时期内反复表现减少或控制使用该物质的愿望及努力．但从未成功。(5)花大量时间设法获取该物质(如，找多位医生处方、为多方取药而奔波)、使用该物质(如，接连不断地吸烟)或从其生理效应中恢复原状。(6)由于使用该物质而放弃或减少了重要的社交、职业或娱乐活动。(7)尽管知道该物质很可能会引起持久的或反复发生的躯体或心理问题，或使这些问题加重，但仍继续使用它(如：尽管知道可卡因引起抑郁，仍是使用可卡因；尽管知道饮酒会使溃疡病恶化．仍继续饮酒)。标明亚类型：具有生理依赖：有耐受或戒断症状的证据[即存在上述的(1)或(2)项]。不具有生理依赖：投有耐受或戒断症状的证据[即不存在上述的(1)或(2)项]。重性抑郁发作的诊断标准A．在持续的2周内表现下述症状中至少5项，并应是原有功能状况的改变，其中至少有1项症状表现为(1】心境抑郁或(2)对日常活动失去兴趣或愉快感。滓：小包括显然是南躯体情况所致的症状，或与心境不协调的妄想或幻觉，(】)JL可每大的大部分时『日J心境抑郁，可以是主观体验(如感到悲伤或空虚)或他人观察刘的现象(如流泪)。注：儿童和少年可姒是易激惹．(2)儿乎每天的大部分时间对所有或几乎所有日常活动的兴趣或愉快感硅菩碱低(主观体验或他尺观察到)。(3)没有节食但体重明显下降，或体重明显增加(如，一个门内体重变化超过5％)，或几乎每天都有食欲减退或增加的现象。注：儿童应考虑体重没有得到预期的增加。(4)几乎每天都有炎眠或睡眠过多。(5)几乎每天都有精神运动性激越或迟滞(不仅主观感到坐立不安或迟滞，而其他人也能观察到)。(6)几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。(7)几乎每天都感到自己无用，或不恰当的或过分的内疚(可达到罪恶妄想的程度；不仅是为患病而自责或内疚)。(8)几乎每天都感到思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决(主观体验或他人观察到)。，(9)反复出现死的想法(不只是怕死)．反复出现自杀意念但无特定的计划，或是自杀未遂，或有特定的自杀计划。B．症状不符合混合发作的标准。c．症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他功能的损害。D症状不是由于物质(如，成瘾药物、处方药物)或躯体情况(如，甲状腺功能减退)的直接生理效应所致。E．症状不能由丧怆反应(即失去亲人的反应)米解释，症状持续2个月以L，或症状的特缸为显著的功能损害，病态地沉疆于F1己尤用感、自杀意念、糟棹病性症状或精神运动性迟滞：躁狂发作的诊断标准^．一段刚期内心境异常高涨、旺盛或易激惹．最少持续】周(如必须安排住院．可矩于1脚)。B存心境舜常期问，持续表现有下述症状中至少3项(如果心境仅为易激慧，应为4项)，同时症状应达到显著的程度：fl1自我pF价过高或夸赶j(2)睡眠j意幅憾少(如，只睡纠、时便感到足够了)；(3)言语比、F时增多．或感到要说个不停；(4)意念飘忽，或主观体验到思想在“奔驰”；(5)随境转移(注意很容易被并不重要的或无关的外界刺激所吸引)；(6)有目的指向的活动(社交、工作、学习或性活动)增多．或有精神运动陛激越；(7)过多地参与很可能带来痛苦后果的只图一时快乐的活动(如，征购乱买、轻率的性行为或不明智的投资)；c．症状不符合混合发作的标准。’D．心境症状严重地引起职业功能，日常社交活动或人际关系的显著损害，或者必须住院咀防止伤害自己或他人，或者有精神病性症状。，E．症状不是由于物质(如，成瘸药物、处方药物)或躯体情况(如甲状腺功能亢进)的直接生理效应所致。注：显然是由于抗抑郁的躯体治疗(如，药物、电惊厥治疗、光照治疗)所致的类躁狂发作，不应做双相I障碍的诊断。惊恐发作的诊断标准～段时间内出现强烈的恐慌或不适，骤然表现下述症状中至少4项．_而且可在lO分钟内达到高峰。(1)心悸或心率加快；(2)出汗；(3)震蛳或发抖；(4)气促感或搴息感；(5)喉部梗搴感；(6)胸部疼痛或不适；(7)恶心或暇部不适；(8)头昏、失平衡感．或头重脚轻、昏厥感；(9)现实解体(非真实感)或人格解体(感到并非自己)；(10)害怕失去控制或发疯；(】1)害怕即将死亡；(12)感觉异常(麻木或针刺感)；(13)发冷或潮热。广场恐怖的诊断标准A．为置身予某个场所或境况而感到焦虑，患者预感将要发生或是环境诱起发作的恐慌或类似惊恐症状，并感到难以逃逸(或令人难堪)或难觅援助的境地。广场恐怖多发生于下列情景：独自离家外出、人群中或在排队、过桥、乘公共汽车、火车或汽车。注：女Ⅱ逃避仅限于一个或少数特定情景，则诊断为特定恐怖；如回避陷于社交情景，则诊断为社交恐怖。B．患者回避那些情景(如．不去旅行)，或在无法回避时感到在忍受着明显的苦恼，或担求有人陪伴。发作，或要c．焦虑或恐怖性回避不能归因予其他精神障碍，如社交恐怖症(如．因为害怕难堪而回避社交情景)、特定恐怖症(如．回避陷于电梯那样的单一情景)、强迫障碍(例如，有强迫观念的患者困怕污染向同避脏物)、创伤后应激障碍(如，回避与严重J赶澈因索自关联的刺激)、离剐性焦虑障碍(如。避免离开家庭或亲人)、社交恐怖的诊断标准A．持久而显著地害怕一种或多种社交情景或进行某些活动的情景。此时要面对陌生人或可能被他人审视。患者担心因自己的一些举动(或出现的焦虑症状)而丢脸或难堪。注：儿童必须有与年龄相称的、与熟人交往的能力。并且焦虑必然出现在与同辈人交往时。而希仅是在与成人交往时。B．暴露在所害怕的社交情景时，几乎必然引起焦虑反应，反应的形式可能是与该情景密切相关的或在该情景时易引起的惊恐样发作。注：儿童的焦虑可能表现为哭叫、发脾气、呆住、从有陌生人的社交情景中退出。c．患者认识到这种害怕是过分的及不合情理的。注：儿童可能没有这一特点。D．患者回避所害怕的社交情景或进行某些活动的情景，在无法回避时则感受强烈的焦虑或苦恼。E．回避、焦虑性预期或在所害怕的社交情景或进行某些活动的情景中的苦恼恩著地干扰了患者的日常生活、职业(学习)功能、社交活动或人际关系，或者为有这种恐怖而感到苦恼。F．18岁以下者．持续出现症状的时期应至少6个月。G．害怕或回避不是由于物质(如，成瘾药物、处方药物)或躯体情况的直接生理效应所致，也不能归因于其他精神障碍(如，惊恐障碍伴广场恐怖，惊恐障碍不伴广场恐怖、离昌ll性焦虑障碍、躯体变型障碍、全面发育障碍、分裂样人格障碍)。H如存在躯体情况或其他精神障碍．则A项所州的害怕庇之尢灭．立u小是害怕口吃、帕金森病的震颤．神经性腱食疰或神经性氕食症的异常进食行为。强迫障碍的诊断标