Gamma钉概述

Gamma钉概述2011-08-09本文行家：张锴博士在股骨近端髓内钉系统中，Gamma钉较早应用于股骨转子间骨折，由滑动髋螺钉结合髓内钉系统研制成功，主钉位于髓腔内，更靠近内侧，向下传导的力臂更接近于股骨距，增加了力学稳定性，综合报道Gamma钉的并发症发生率约1-8%。目录三代Gamma钉的特点手术适应症手术操作要点术后处理Gamma钉在股骨近端髓内钉系统中，Gamma钉较早应用于股骨转子间骨折，由滑动髋螺钉结合髓内钉系统研制成功，主钉位于髓腔内，更靠近内侧，向下传导的力臂更接近于股骨距，增加了力学稳定性，综合报道Gamma钉的并发症发生率约1-8%。三代Gamma钉的特点第一代Gamma钉近端弯曲角度为10°，近端直径17mm远端直径12、14、16mm，长度200mm第二代Gamma钉近端弯曲角度为4°，近端直径17mm远端直径11、12、13mmmm，长度180mm第三代Gamma钉近端弯曲角度为4°，近端直径15.5mm远端直径11mm，长度170mm，180mm、不对称的沟槽设计使拉力螺钉只能向外滑动不能向内侧滑动。strykerGamma3系统设计特点1.材料：钛合金或者不锈钢；适合亚洲人解剖的Gamma钉（近端15.5mm，远端10mm，拉力螺钉10.5mm）。2.主钉：钉长170mm、180mm、200mm，主钉近端外翻角为4°，钉体为中空结构，末端为圆锥形，有利于钉体插入及骨折对位。3.SIG沟槽的作用，主钉与拉力螺钉相交部的外侧弧形切口可以将两者间的接触面积扩大，从而降低了局部的应力，使得减小直径的主钉和拉力螺钉能够维持与原先相同的强度。4.拉力螺钉：近端锁钉远端有螺纹，是一个拉力螺钉，直径10.5mm，长度70-120mm，以5mm递减，Gamma3粗隆髓内钉的颈干角提供了120°、125°、130°的选择；5.防旋螺钉：防旋转作用主要靠主钉近端的的一枚螺栓，拧入拉力螺钉凹槽内，避免拉力螺钉旋转机向内侧移位。6.尾钉：7.远端锁定螺钉：直径5mm，长度25-50mm，5mm递增，锁钉为全螺纹且尖端有短自攻槽，易于拧入。可以静态锁钉或者动态锁定；Gamma3的优点：1.将股骨头颈部与股骨干牢固固定；2.允许骨折部嵌插增加稳定性，促进骨折愈合；3.通过髓腔固定，缩短了力臂，确保早期功能锻炼；4.手术技术标准化，易于掌握；5.手术时间短，创伤小，出血少；手术适应症适用于股骨颈基底部至小转子水平的各种类型骨折；更适用于反向粗隆间骨折、高位粗隆下骨折、粗隆间骨折延及粗隆下；全身情况不能耐受手术、局部感染是禁忌症；患者髓腔闭塞或者股骨干弓形过大是禁忌症；手术操作要点1.仰卧位于骨科牵引床上，患肢伸直固定，健侧肢体外展，闭合复位满意后，患肢内旋、内收各15°，保证在侧位像上股骨颈与股骨干成180°角；2.术前确认Gamma钉的长度和角度，确认颈干角；预装配，检查设备的准确性和牢固性；3.由大转子顶点向近端切开3-5cm，显露大转子顶点，入钉点在大转子顶点前1/3与后2/3交界处（有专家建议在前后中间），开口前插入导致确认进针点；4.扩髓、插钉，Gamma钉的插入必须用手推进，禁止锤击（透视评价复位时要注意内翻畸形、骨折后部下陷和旋转不良，纠正内翻畸形不用外展下肢来纠正而是通过附加牵引来纠正，置入主钉前的骨折复位很重要）；5.拉力螺钉的位置非常重要，深度位于股骨头软骨下0.5-1cm，放松下肢牵引，转动拉力螺钉改锥的加压螺母，尾端在皮质外0.5cm；透视时正位在股骨颈稍下方、侧位在股骨颈中心（通过髓内导向模板可以保证拉力螺钉置入正确位置，减少尝试次数）；6.置入远端锁钉、安放防旋转螺钉，螺钉拧紧后再将其松开1/4圈，以保证拉力螺钉的轴向滑动，最后用尾钉封住髓内钉近端；术后处理稳定者早期负重锻炼，对于年龄较大、明显骨质疏松或者骨折粉碎不稳定者可以延缓负重，但是要早期进行关节功能锻炼；老年患者应用抗凝药物预防静脉血栓；Gamma钉置入1年以上，骨折愈合良好，患者有要求并且无手术禁忌者可以取出内固定物；并发症主钉插入过程纵向劈裂骨折、大转子骨折、主钉远端股骨干骨折；主钉断裂；拉力螺钉长度不合适、位置错误，拉力螺钉切出或者退出；锁定安装错误；内固定失效；股骨干于钉远端处疼痛；骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连；