微生物学--真他9

医学微生物学统编教材第4版第15、16、17、18、19章课件肖彭年厦门大学医学院放线菌actinomyceyes•G＋丝状菌、裂殖繁殖、培养较困难•脓汁见硫磺样颗粒，压之呈菊花状•人腔道正常菌群，口腔抵抗力下降致内源性感染•面部放线菌病占60％，口腔炎、拔牙、下颌骨折引发多发脓肿和瘘管，蔓延至颅内、胸腔、腹腔、盆腔•防治原则：口腔卫生、清创、大量长期青霉素诺卡菌nocardia•G＋杆菌（含球状）、培养较易•脓汁见硫磺样颗粒•呼吸道、创口侵入：①肺抵抗力下降致肺炎、肺脓肿②血致脑膜炎、脑脓肿③创口感染致慢性肉芽肿、瘘管螺旋体spirochete螺旋体：细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞微生物特点：胞壁、二分裂、抗生素敏感疏螺旋体：3-10个不规则螺旋。如回归热螺旋体、致病螺旋体奋森氏螺旋体密螺旋体：8-10个规则螺旋。如梅毒螺旋体钩端螺旋体：比密螺旋体更密、更规则螺旋。如钩体钩端螺旋体leptospirochete钩端螺旋体是钩端螺旋体病的病原体一生物学性状：（一）形态染色：密而规则螺旋，两端或一端带钩，呈C、S型。菌体由外膜、内鞭毛和柱形原生质体组成。两根内鞭毛缠绕于柱形原生质体，呈活泼旋转运动。镀银染色呈棕褐色（二）培养：Korthof培养基5-7d呈云雾状生长（三）分类：25个血清群、273个血清型我国19血清群、74血清型（四）抵抗力：弱，60℃1min死亡，水中数M二致病性与免疫力：（一）致病物质：1内毒素样物质：脂多糖类2溶血素：3细胞毒因子：动物痉挛，呼吸困难4细胞病变物质：退行性变（二）所致疾病：钩端螺旋体病疫水穿过皮肤发热、乏力、头痛、肌痛、淋巴结肿钩体局部血流毛细血管损伤、微循环障碍繁殖肝、肺、肾功能损伤（三）免疫力：体液免疫三微检：（一）标本：１周内采血，１周后采尿（二）涂片检查：差速离心涂片镜检（三）分离培养：（四）动物试验：标本接种豚鼠发病(发热、黄疸、肺出血、肝肾均有钩体）（五）血清学诊断：1显微镜凝集试验：钩体株抗原＋待检血清蜘蛛状2间接凝集试验：（六）检测核酸；PCR梅毒螺旋体treponemapallidum梅毒螺旋体是梅毒的病原体（人是唯一宿主）一生物学性状：（一）形态染色：密而规则螺旋，两端尖直。由外膜、内鞭毛、柱形原生质体组成。镀银染色呈棕褐色（二）培养：兔睾丸或眼前房细胞缓慢生长，30h／代（三）抵抗力：弱，对冷、热、干燥、光照敏感，对抗生素敏感二致病性与免疫力：（一）致病物质：1荚膜样物质：阻止抗体结合菌体、抑制补体活化、干扰补体杀菌2透明质酸酶：扩散（二）所致疾病：梅毒Ⅰ期：下疳（硬结、溃疡）传染性强，1M自愈，2-3M进入Ⅱ期Ⅱ期：全身梅毒疹、淋巴结肿大，3W～3M消退，隐伏４y，反复发作，累及骨、关节、肝、脾、其他器官，10-15y进入Ⅲ期Ⅲ期：引起心血管、中枢神经系统病（主A瘤、骨髓瘤、全身麻痹）先天梅毒：垂直传播（三）免疫力：传染性免疫，细胞免疫为主和体液免疫（下疳自愈）三微检：（一）Ⅰ、Ⅱ期梅毒渗液涂片，暗视野显微镜下观察动力（二）血清学检查：1非密螺旋体抗原试验：用牛心肌中心脂质作抗原，测定患者血清中抗脂质抗体（即反应素）USR法（不加热血清反应素试验）RPR法（快速血浆反应素试验）2密螺旋体抗原试验：用梅毒螺旋体为抗原，测患者血清中特异性梅毒螺旋体抗体FTA-ABS法（荧光密螺旋体抗体吸收）TPI法（螺旋体制动）TPHA法（螺旋体血凝）ELISA法（酶标记）四防治原则：加强性知识教育青霉素0.03u∕ml，7-10d∕疗程，3M-1y阴性治愈支原体和脲原体mycoplasmaandureaplasma•致病支原体属：肺炎支原体、生殖器支原体、穿透支原体、人型支原体等•致病脲原属：溶脲脲原体•支原体：没有胞壁的原核细胞微生物，多形态•人工培养基上繁殖的最小微生物，二分裂为主，呈“油煎蛋状”菌落•与L菌的区别：支原体L菌不返祖常返祖胞膜含高固醇胞膜不含固醇普通培养基生长高渗培养油煎蛋样菌落菌落稍大(Φ0.1-0.3mm)(Φ0.5-1.0mm)液体培养较澄清液体培养浑浊生长肺炎支原体mycoplasmapneumoniae一生物学性状：（一）结构：荚膜胞膜三层：中层脂质，内外层蛋白质dsDNA仅为大肠菌1／5（二）培养：10-20％血清、3-10d呈油煎蛋状菌落二致病性：（一）致病物质和过程：飞沫粘附因子P1：吸附膜R，获取固醇，膜损伤肺炎荚膜：支原体毒性代谢物：神经毒素、核酸酶、过氧化氢、超氧离子（损害上皮）（二）所致疾病：原发性非典型性肺炎（三）免疫力：体液免疫三微检：（一）培养：（二）测抗体、抗原(粘附因子P1)（三）测DNA溶脲脲原体ureaplasmaurealyticum•性传播病原体•非淋球菌尿道炎中仅次于衣原体•淋球菌尿道炎中其检出率是非淋球菌尿道炎2.16倍•易继发感染，是淋病后遗症原因之一•病因：掠夺膜固醇、产氨损伤细胞•致病：流产、不孕•不孕机理：阻止精子运动干扰精卵结合（神经氨酸样物质）与精子有异嗜性抗原穿透支原体mycoplasmapenetraus•条件致病性支原体•病因：穿入红细胞、淋巴细胞、Mф繁殖损伤致死诱导Mφ产生TNFa，损伤细胞•ADIS免疫缺陷易感穿透支原体，又促进HIV复制立克次体rickettsia•立克次体：活细胞内寄生的原核细胞微生物•共性：接近细菌：G－、球杆状、二分裂、抗生素敏感接近V：酶系统不完善、缺细胞器人畜共患病原体:节肢动物传播媒介、储存宿主普氏立克次体rickettsiaprowazekii一生物学性状：（一）形态染色：多形态（二）培养：活细胞二分裂（三）抗原：外-斐反应Well-Felixreaction：用易制备变形杆菌（OX19、OX2、OXK株）O抗原替代立克次体抗原建立非特异性直接凝集试验二致病性与免疫力：（一）致病物质与过程：微荚膜：粘附、抗吞噬立克次体在磷脂酶A：溶胞膜吞噬体膜高热虱肠上皮繁瘙痒抓破穿入繁殖皮疹殖随粪排出进人体脂多糖：刺激Mφ分泌：NSIL1致热心血管损害TNFa损伤血管内皮、实质脏器微循环障碍、DIC中毒性休克（二）所致疾病：流行性斑疹伤寒（三）免疫力：细胞免疫斑疹伤寒立克次体rickettsiatyphi•生物学性状同普氏立克次体•传播媒介是鼠蚤、鼠虱•所致疾病：地方性斑疹伤寒•外-斐反应替代抗原：变形杆菌0X19、0X2的0抗原•细胞免疫恙虫病立克次体rickettsiatsutsugamushi卵成虫稚虫发热鼠幼虫幼虫（第二代）咬人恙虫病皮疹(隐性感染)淋巴结肿稚虫成虫卵器官损伤传播媒介是恙螨•引起恙虫病•外-斐反应替代抗原：变形杆菌0Xk的0抗原衣原体chlamydia•衣原体：独特生活周期，严格胞内寄生的原核细胞微生物•特征：含DNA和RNA独特生活周期，二分裂胞壁核糖体，酶类，不产能抗生素敏感沙眼衣原体chlamydiatrachomatis•分类分型：沙眼生物亚种（14型）、性病淋巴肉芽肿亚种（4型）、鼠亚种•球形或椭园形，Giemsa染成紫红•发育周期：原体：成熟衣原体，胞外，体积小，致密、传染性始体：衣原体分裂相、胞内、体积大、疏松•培养：鸡胚卵黄囊生长，传代细胞培养•致病物质：内毒素样物质：主要外膜蛋白：阻止溶酶体与吞噬体结合、若变异逃避免疫效应•致病过程和所致疾病：结膜滤泡、疤痕、A,B,Ba,C眼-手结膜上皮繁殖IV型眼睑内翻、倒睫、血清型眼-手-眼①沙眼角膜溃疡、血管翳、失明D,Da,E,F,产道感染②新生儿包涵体性脓漏病，不犯角膜，G,H,I,Ia,不形成疤痕，痊愈J,K，B，Ba性接触,泳池水血清型手-眼③滤泡性结膜炎，侵犯下眼睑，无疤痕性接触④泌尿生殖道感染男：尿道炎、附睾炎、前列腺炎女：尿道炎、宮颈炎、输卵管炎、盆腔炎•Biovarlymphogranulomavenereum,LGV：L1、L2、L2a男：腹股沟淋巴结炎、性病淋巴肉芽肿、瘘管L3血清型女：会阴－肛门－直肠狭窄、肠-皮肤痿管肺炎衣原体chlamydiatrachomatis•肺炎衣原体：TWAR一个血清型飞沫TWAR青少年急性呼吸道感染（肺炎、支肺炎、咽炎、鼻窦炎）真菌感染infectiousfungus•皮肤感染真菌：仅侵犯皮肤和毛干表层皮肤癣菌:致病：皮癣、发癣、指（趾）癣病培养：Saboraud培养基丝状菌落初步鉴定：菌落形态、颜色、大分子孢子分类：表皮癣菌属、毛癣菌属、小孢子菌属角层癣菌：致病：汗斑、毛干结节分类：秕糠状鳞斑癣菌、何德毛结节菌•皮下组织感染真菌：侵犯皮下局部，向外周扩散申克孢子丝菌：破口侵入沿淋巴管，致亚急性或慢性肉芽肿口或呼吸道侵入，血流播散，深部感染着色真菌：侵犯肢体皮下：丘疹－结节－菜花样病变日久疤痕：影响淋巴回流，肢体象皮肿免疫功能低下：侵犯中枢NS•深部感染真菌：侵袭深部组织、内脏及全身、条件致病菌白假丝酵母菌（白色念珠菌）：G+，圆形或卵圆形Sabouraud培养基类酵母菌落，出芽繁殖皮肤感染（腹股沟、腋窝、乳房下、肛周、会阴等）粘膜感染（鹅口疮、口角糜烂、阴道炎等）内脏感染（肺炎、支气管炎、肠炎、膀胱炎、肾盂炎等）中枢NS感染（脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等）新生隐球菌：园形，厚荚膜Sabouraud培养基酵母型菌落，出芽繁殖艾滋病、血癌、激素治疗者高度易感隐球菌致病物质：荚膜多糖吸入支肺炎新生隐无症状低免疫力难治感染球菌流感样症状低免疫力（自愈）血流中枢NS慢性脑膜炎