Graves病的诊治进展

Graves病的诊治进展中南大学湘雅医院内分泌科Graves病的诊断进展功能诊断：症状、体征、实验室检查易漏诊或误诊的情况：淡漠型甲亢甲状腺功能正常的Graves眼病周期性麻痹合并甲亢重症肌无力合并甲亢以心血管症状为首发以消化道症状为首发实验室检查：TT3，TT4，FT3，FT4，TSH，TRAb，TGA，TMA，甲状腺摄碘率Graves病的诊断进展病因诊断甲状腺性甲亢Graves病多结节性毒性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）自主性高功能甲状腺结节滤泡状甲状腺癌新生儿甲亢碘甲亢垂体性甲亢异位TSH综合症不伴有甲状腺功能亢进的甲状腺毒症甲状腺激素不敏感综合症Graves病的诊断进展Graves眼病（GD）的诊断美国甲状腺学会WernerSC等对GD的眶部改变分7级：1级为非浸润性突眼，2-6级为浸润性突眼分级临床表现0无症状和体征1仅有体征（如睑孪缩、凝视、睑迟滞）无症状，突眼度22mm2软组织受累（眶周水肿、结合膜充血、水肿，突眼度22mm3突眼（超过正常上限3mm或更多）突眼度22mm4眼外肌受累（眼球运动障碍，视野缩小）5角膜受累（暴露性角膜炎、角膜溃疡）6视神经受累Graves病的治疗药物手术同位素介入Graves病的治疗Graves病几种特殊情况下的治疗甲亢合并妊娠甲亢危象的治疗Graves眼病的治疗甲亢合并妊娠的治疗目标：使母亲达到轻微甲亢或甲功达到正常上限，并预防胎儿甲亢或甲减。治疗方案：主要选择药物，手术一般不主张，如需手术，选择妊娠中期（4-6个月），同位素禁用。药物选择：丙硫心得安不用或慎用：可使子宫收缩甲亢危象的治疗丙硫碘剂糖皮质激素对症诱因处理其他Graves眼病的治疗局部非特异方法：夜间头部抬高；深色眼镜；一侧眼罩；眼膏或眼药水；眼睑手术治疗方法：已证实为有效的方法：糖皮质激素X放射治疗+/-糖皮质激素外科减压手术尚待证实的或尚不成熟的治疗方法：血浆去除法抗代谢疗法甲状腺次全切除术奥曲肽治疗静脉用丙种球蛋白近期治疗方法：矫正肌肉附着眼睑外科手术去除多余的眼睑皮肤谢谢谢谢