HHH图多--认知疗法(T图多)--第三军医大学心理健康教育中心冯正直.

认知疗法(cognitivetherapy)第三军医大学心理健康教育中心冯正直1、徐俊冕，季建林著，认知心理治疗，贵州教育出版社，1999.8，贵阳.2、曾文星，徐静合著，心理治疗:理论与分析，北京医科大学协和医科大学出版社，1996．6，北京．3、SidneyCrown著，刘平、汪向东等译，心理治疗讲座，天津科技翻译出版社，1990.4，天津.4、许又新著，心理治疗基础，贵州教育出版社，1999.8，贵阳.参考书目5、钟友彬著，认知领悟疗法，贵州教育出版社，1999.8，贵阳.6、JudithS.Beck著，翟书涛等译，认知疗法：基础与应用，中国轻工业出版社，2001.1，北京.7、R.Tolle（德）著，王希林译，实用精神病学(第十版)．人民卫生出版社，1998．10，北京．8、李心天主编，医学心理学（第一版）．北京医科大学协和医科大学出版社，1998．10，北京．关于认知（cognition）①从信息加工角度来说，指信息为人接受之后经历的转换、简约、合成、储存、重建、再现和使用等加工过程。即感觉→知觉→记忆→思维和注意、想象等过程。②从社会心理学角度来说，认知指个体对他人、自我、社会关系、社会规则等社会性客体和社会现象及其关系的感知、理解的心理活动，即社会认知。1、认知的基本过程①内外刺激信息的接受和评价；②作出决策、产生应对行为以求解决问题；③对行为后果作出预测和估计。2、认知的特征①认知的多维性同一事物，从不同角度看，结果不一样。反映了个体的认知的局限性和片面性。盲人摸象“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”②认知的相对性事物都是由两个相对的部分组成一个整体。有好就有坏，有强就有弱……乐极生悲塞翁失马，焉知非福？③认知的联想性个体的认知不一定真实地反映客观事实，总是与既往经验，并渗入了情感因素。情人眼里出西施④认知的整合性对事物的认识往往是综合了有关感知、记忆、思维、想象等过程后获得的，表现出对事物的整体认识。整合错误，往往形成认知错误和信念。⑤认知的先占性先入为主，第一印象。认知先占与个体的经历和个性特征有关⑥认知的发展性认知活动与个人的知识结构、文化程度和所处的社会文化环境等因素有关。认知的发展性为转变个体的不良认知提供了可能。3、认知对心理和行为的影响情绪反应环境刺激生理反应认知评价行为变化①个体以自己的方式来理解和解释世界；②个体赋予事物不同的意义与解释，使得人们对同样的事件出现了完全不同的描述和不同的情感体验与行为反应；③认知结构或图式（schema）指导着人们的信息加工过程，决定着人们对事物的评价、推理和解决问题的过程；④改变自己惯常的认知模式，就能把握生活的真实；改变人们的态度和行为，解决人们的心理问题。根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标的一类心理疗法。认知疗法（cognitivetherapy）歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeatingbehavior）寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式认知治疗基本过程认知疗法的发展简史认知疗法的诞生《认知疗法与情绪障碍》（Beck1976）首次提出认知疗法（cognitivetherapy）《抑郁症的认知治疗》（Beck1979）全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用。治疗技术的发展借用其他治疗方法的技术强调自身体验（患者中心疗法）深入挖掘和分析情绪反应、深层认知和内心冲突（精神分析）认知家庭作业、日程安排（行为疗法）目前常用技术•行为技术：完成和愉快体验的评估（M和P技术）、每日活动记录、逐渐加量的家庭行为作业、行为的演练或实践、心境状态的曲线记录等；•认知技术：认知拮难技术、识别自动思维、改变认知图式。认知疗法在中国的发展最初介绍：《中国心理卫生杂志》（季建林、徐俊冕，1989）；最初研究：（李雪荣，1990）；教科书：《医学心理学》（徐俊冕，1990）；专业介绍：《心理治疗指南》（车文博，1990）；研究论文：20-30篇认知疗法的特点1、限时、短程15-24次，1-2次/周，40-60分钟，持续3-4个月，一般不超过6个月；2、定式化会谈（三段式会谈）复习、检查讨论、认知拮难小结、布置作业重点3、围绕问题、不强调过去（处理“此时此地”的问题）；4、学习理论为基础（不良学习导致功能失调性行为）；5、平等合作的治疗性医患关系（平等、互助、合作，积极指导而非说教）；资料收集结果评定验证假设提出假设问题、想法、情绪、行为、态度认知模型认知拮难、现实性检验6、科学的研究方法（实验研究）信念、态度、情绪、行为7、苏格拉底式逻辑提问（自己驳倒自己）；8、家庭作业（认知→行为（强化）→情绪→更深层次的认知）；9、坦诚布公的治疗形式（治疗过程是明确的和公开的医患双方都明确治疗的目标和每一阶段的治疗重点）；1、理性情绪疗法（A.Ellis）2、贝克认知疗法（A.T.Beck）认知疗法的分类3、自我指导训练（self-instructionaltraining）Meichenbaum,Goodman,1971年提出。广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。认为儿童把来自外界的言语转变为自我评价是发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思维和行为，需要训练来矫正。①训练儿童自身内部的言语评价，使其行为反应渐趋适当和正常；②加强儿童内心语言的调节成分，使其在自己言语的控制之下；③鼓励儿童适当地强化自己的行为。④重视示范和行为的矫正。4、解决问题技术（problem-solving）D.zurilla,Goldfied,Spivak等提出。认为有情绪异常的人往往缺乏解决问题的能力，难以对不同境遇作出不同的反应，难以准确地预测自己行为的后果，常常适应不良。需要学习如何确定问题，将问题分解成小问题，思考可能的解决方案，并选择最佳的解决办法。5、认知分析治疗（cognitivepsychoanalysistherapy）认为情绪和行为的异常与由于个体早年的心理创伤和教育不良而形成的认知缺陷有关，认知治疗的就在于用恰当的认知结构代替有缺陷的认知结构。6、应激接种训练（stress-inoculationtraining）问题出现与个体不能有效应付应激或挫折有关。治疗目的在于教会病人在遇到应激或挫折时不要感到无助和失望，先学会适应小的挫折，从而提高适应重大逆遇和不幸的能力。RET是Ellis在本世纪50年代创立的。本理论认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。认知疗法即是使患者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使患者的情绪好转（核心：改变认知）。理性情绪疗法（RationalEmotiveTherapy，RET）Ellis对人的本性的看法①人们依理性去思维，行动时会是愉快，有成效的；②负性情绪是伴随着人们的非理性思维而产生的；③任何人都不可避免地具有或多或少的非理性思维；④不断地用内在语言重复非理性思维会致无法排除的情绪困扰；⑤情绪困扰的持续是由于那些内在语言持续的结果。RET的基本理论观点1、造成心理问题往往不是事件本身，而是个体对事件的评价与解释。个体想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。2、人具有追求完美的倾向，在和别人进行比较时常产生否定性自我评价，形成非理性思维（不合逻辑），进而导致自我挫败的行为。常见的非理性思维对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念。①人应该得到所有人的喜爱和赞许；②一个人就应该在各方面都能力十足；③犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；④任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；⑥总是担心灾祸降临；⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者；⑨过去事件的影响是无法消除的；⑩任何问题都应有一个圆满的正确答案；⑾一个人应对别人的问题关注和负责。非理性思维（信念）的特征绝对化的要求（demandingness）过分概括化（overgeneralization）糟糕至极（awflizing）3、ABCDE理论（理论核心）A：刺激性事件（Activatingevents）;B：个体的信念系统（Beliefsystem）;C：情绪反应和行为后果（EmotionalandBehavioralConsequence）;D：与不合理的信念进行辩论(Disputingirrationalbeliefs)：包括审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating);E：新的情绪和行为的治疗效果（newEmotiveandBehavioralEffect）。BEDCA治疗措施治疗目标期望结果外界刺激ABCDE模式生理反应RET的实施1、实施步骤（Patterson）①识别非理性信念，弄清非理性信念与情绪困扰的关系；②确立对自己的不良情绪和行为负责的意识，促使其积极参与治疗过程；③改变不合理思维，放弃非理性信念；④学习合理信念，并内化为新的自我语言。领悟内容①情绪障碍不是由外界事件直接引起，而是自己非理性信念所致；②目前的情绪障碍是因为自己仍在沿用过去的非理性信念；③改变自己的非理性信念，情绪障碍才能消除。2、RET技术主动指导、教育和促进认知改变，以改善情绪。①疏泄、察觉；②探讨、挖掘；③解释、面对、辩驳；④消除不当的自我灌输、再教育；⑤行为技术（家庭作业、脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色扮演、想象等）RET常用治疗技巧①与不合理信念辩论的技术质疑式/夸张式②认知家庭作业合理情绪治疗自助量表（RETself-HelpScale）合理的自我分析（RSA）③合理的情绪想象技术（Rational-EmotiveImagery，REI）④自我管理的技术(放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练)3、RET实施注意事项①按ABC系列，找准不合理信念，做到有的放矢；②不合理信念可能不止一种，要反复进行；③同不合理信念争辩常采用积极提问法，促进患者对其信念进行思考；④避免将自己的观点强加于人；⑤善于不同侧面提出问题，抓住不合理信念的要害，提出另一种解释与可能。形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。贝克认知治疗（BeckCognitiveTherapy）基本原理1、认知过程是行为和情感的中介；2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。认知模式核心信念自动思维反应中间信念情境情感生理行为情绪障碍认知模式的几个关键成分1、负性自动思维（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。负性自动思维的解释负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。抑郁症患者负性自动思维①患者对自我的消极认知；②患者对自己经验的消极解释；③以消极的态度认识未来。消极的认知方式往往导致抑郁情绪及自我挫败的行为，自杀行为是这种逃避愿望的最显著的表现。抑郁症的认知模式贝克认为，情感障碍与认知曲解（负性自动想法）有关，其认知模型包涵两个层次，即浅层的负性自动思维和深层的功能失调性假说。早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事