HIV感染母婴阻断技

HIV感染母婴阻断技术与职业防范HIV传播的途径性接触传播血液及体液传播母婴垂直传播感染进入门户手术伤口皮肤伤口粘膜暴露输血主要传播介体血液精液阴道分泌物乳汁体液有可能感染脑脊髓液滑膜液胸膜液腹膜液心包液脓不可能感染（不明显含血的条件下）粪便尿液鼻泌痰、唾液汗水眼泪呕吐物HIV感染临床表现播散期急性感染期血清转换期急性期播散期HIV进入体内后于CD4细胞融合2天后进入局部淋巴结5天后进入血液循环导致全身扩散这就是职业暴露后预防性用药的作业机理所在急性感染期80-90﹪出现临床症状四大主症：潜伏期2-4周，通常出现在血清阳转之前发热：96﹪，持续1-3周（为免疫应答）淋巴结肿大：76﹪咽炎：70﹪皮疹：70﹪急性感染期可出现高浓度P24（抗原或病毒血症）：持续2-4周（100﹪特异性，80﹪敏感性）急性期症状2周，3年内进展成AIDS可能性仅10%血象：第一周淋巴细胞下降，随后上升，但不能回到基线肝功能：一过性升高无症状期无症状持续淋巴结肿大除腹股沟外至少有2个以上部位的淋巴结肿大直径＞1CM，无压痛、无粘连持续3个月以上排出其他原因CD4细胞：以5-10%的速度迅速下降HIV抗体阳性HIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴垂直传播感染率1/3在孕期（早孕期很少传播）1/3分娩期（传播的关键时间）1/3哺乳期（与喂养方法及时间）母婴垂直传播途径1、宫内传播直接感染绒毛膜细胞经羊膜破口感染2、产程中及分娩时传播母体-胎儿微循环的血性传播胎儿皮肤或粘膜破损伤口3、产后传播：母乳喂养预防HIV母婴传播的四个阶段阶段Ⅰ：育龄妇女预防HIV的感染对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和质询服务积极预防和治疗性传播疾病安全性行为、避孕套的使用告知HIV感染可能给妇女带来的不利因素、如歧视减少不安全输血提倡孕妇筛查HIV：最大可能发现所有阳性孕妇阶段Ⅱ：感染HIV妇女避免非常原妊娠充分的咨询与自愿检测（VCT）帮助妇女了解其HIV感染状态提供可靠的节育措施避免非常原妊娠避孕套是较好的工具向已HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务使其对于今后妊娠能够做出知情选择阶段Ⅲ：预防HIV感染妇女孕产期传播目标：确保HIV（+）妇女能得到孕产期保健和预防母婴传播的相关服务原则：免费、专人、友好、保密知情选择终止妊娠（签署知情同意书）HIV感染妇女继续妊娠者，为孕妇及其新生儿提供抗病毒药品与咨询服务安全分娩，避免产时感染为新生儿安全喂养提供支持与服务下列情况建议终止妊娠孕周小于12周孕周大于12周但身体欠佳者已确诊为艾滋病病人合并性病者，治疗效果不里想者目前推荐的主要防治措施早期终止妊娠行为干预：多性伴，我保护性性行为改变生活方式：吸毒等干预性治疗预防母婴垂直传播干预性治疗方法1、抗逆转录酶病毒治疗（ART)2、产科干预3、产后干预提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养缩短母乳喂养时间：最好4个月内断奶抗逆转录酶病毒治疗（ART)孕产期药物治疗必须同时考虑下列问题：1、针对性治疗：是针对HIV的抗逆转录酶病毒药物治疗，才能降低母婴传播的危险，建议联合用药。2、权衡利弊：HIV和抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿均有影响3、随意停药或漏药会迅速诱发病毒耐药新生儿处理：进行HIV的筛查和确诊试验婴儿出生后9个月内初筛阳性：无症状者到18个月时再做有症状者应该治疗并预防并发症确诊阴性：如有采取母乳喂养可以不做实验，直到出现症状有条件者：18个月内的婴儿科监测CD4细胞技数及CD4细胞百分比指导计划免疫预防接种按正常预防程序接种：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。注意：有临床症状者不可接种卡介苗。（有可能导致结核感染）HIV感染的母亲如采取干预措施所生的婴儿1/3为HIV感染者有效的药物治疗和行为干预，可使母婴传播率降低至1-2℅HIV母婴传播阻断的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养医务人员是感染艾滋病的高危人群，重视职业防护刺激出血：有出血，自然流一段时间；仅有伤口，轻轻挤压，尽量挤出血液冲洗伤口：同时用肥皂水或大量的流动水冲洗受伤部位消毒：（皮肤、粘膜）立即报告：向单位负责人和当地疾病控制中心报告不推荐腐蚀性药物局部数或局部注射抗生素职业暴露后紧急处理？受伤部位消毒皮肤伤口接触血体液消毒液(如75%酒精，0.5%碘伏、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸等）侵泡或涂抹伤口并包扎血体液飞溅到没有破损的皮肤：立即清洗，不要使用强烈的消毒剂。血体液飞溅到眼睛内（粘膜暴露）立即用清水或生理盐水冲洗暴露眼睛。向后仰头：让其他人用水或生理盐水冲洗至少10分钟，避免揉搓血体液飞溅到空腔内立即从口中吐出液体用水或生理盐水彻底漱口，重复数次不要在口腔内使用肥皂或消毒液用药开始时间最好在暴露后1-2小时内(4小时）暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭或病毒的效果越好最长不超过24小时情况严重即使暴露后1-2周仍应该预防用药用药疗程职业暴露后预防用药疗程一般为28天动物实验发现，用药4周（一个疗程）可以阻止所有实验动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会降低和不完全职业暴露后监测与随访从暴露发生起1年内，视为可能的艾之病病毒传染源如以随访，采取预防措施应暂时离开工作岗位注意家庭生活、工作关系、孕妇及哺乳者、避免血液或感染性体液的接触定期进行用药评估和咨询接受医学咨询和追踪HIV检测立即进行HIV抗体本底检测如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择预防用药，都应定期检测（即0周，4周，8周，12周，6个月共5次）有条件12个月时再检测一次世界卫生组织推荐——普遍（标准性）性预防原则？目的：将意外的接触，减少到最低程度原则：无论是病人还是医务人员的血液和体液。也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护职业暴露防护安全处理锐器锐器包括：针头、穿刺针、塑料注射器、手术刀片和备皮刀等最大程度地减少对处理针头和注射器的需要侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血注射时，注意病人的正确体位一次性注射器和针头不能重复使用发生针、利器刺伤皮肤应紧急处理必需有收集废弃锐器的处理盒，绝不能丢入普通的垃圾通或垃圾袋中器具严格消毒使用过需回收的器具必须先侵泡消毒，再用热水或清洁剂洗干净后按规范消毒尽可能使用一次性物品艾滋病病毒对热敏感，煮沸或压力蒸汽都可以灭活用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒紫外线、新洁尔灭不能灭活HIV清洁洗手具备洗手设备，用流动水清洗用肥皂洗手，尤其是在接触体液或伤口后洗手至少需要15秒，包括清洗手腕和指甲内可用75%酒精，0.5%洗必泰涂擦后自然干燥皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加使用防护设施常用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、防水隔离、鞋套或雨靴等患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，以及怀孕时应避免接触病人安全处置废弃物预防处理使用黄色医用垃圾袋（红色）严格清点数量区分：可焚烧和不可焚烧生活与医用废弃物回收物品与废弃物消毒处理干性可燃物——焚烧不可燃物——侵泡、深埋液体废弃物——先消毒后弃于无害化废池医用垃圾收集、存放、处理准备废弃物容器：符合要求的，不可随意丢弃到公共垃圾场贴有危险标志的废弃物如锐器、应该在离水源至少10米之外的地方在深坑内焚烧一次性物品：装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样,及时焚烧或经高压或侵泡消毒后弃去