ICU收治范围

ICU收治范围及相关规定ICU收治范围及相关规定是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重，循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。治后有希望恢复。收治范围包括：中华医学会制定的ICU收治范围包括：急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。强治疗短期内可能得到康复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。效治疗可能减少死亡风险的患者。在慢性器官功能不全的基础上出现急性加重且危及生命，的基础上，3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。传染病、精神病患者不属于收治范围。4、传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《收治病人范围及相关规定》，自日起执行。2011年4月1日起执行。收治范围：ICU收治范围：非手术科室系统：一、心搏骤停：各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常心肌缺血、发症如心律失常、心肌缺血、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心力衰呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)(DIC)、竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。二、休克收入指征：收入指征：30％以上，1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：意识障碍；皮肤湿冷；尿量减少，尿量400ml17ml/h；二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量400ml或17ml/h；④代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭ARDS、格林巴利需呼吸机支持。呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。收入指征：收入指征：临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。1．临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。血气分析有下列任何一项异常者：60mmhg；50mmHg；2．血气分析有下列任何一项异常者：①PaO260mmhg；②paco250mmHg；③90％。SpO290％。3．慢性呼吸功能失代偿，需进行机械通气治疗者。四、急性心功能不全收入指征：具有下列情况之一者：急性左心功能不全；收入指征：具有下列情况之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水肿；水肿；③心源性休克；④急性心包填塞。五、急性心肌梗死收入指征：收入指征：急性心肌梗死。六、严重心律失常收入指征：临床上有症状并伴有显著血流动力学改变的各种心律失常收入指征：临床上有症状并伴有显著血流动力学改变的各种心律失常。七、高血压危象收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高，收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高，出现以下临床表现：面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。剧烈头痛，眩晕，恶心、下临床表现：①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。②剧烈头痛，眩晕，恶心、呕吐，视力模糊。气急，心悸，胸闷，胸痛。尿频，尿少，呕吐，视力模糊。③气急，心悸，胸闷，胸痛。④尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。八、急性肾功能不全收入指征：有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：收入指征：有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：①24h尿量17ml6.0mmol/L6.0mmol/L，400ml或17ml6.0mmol/L，心电图出现T波高尖等高钾表现；2.血肌酐、尿素氮急剧增高。九、大出血收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。或颅内出血等。消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压80mmHg面色苍白、80mmHg，1．消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压80mmHg，面色苍白、皮肤湿冷。咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。2．咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。3．其它原发疾病引起的急性出血，伴有生命体征不稳定者。十、危重创伤、多发伤收入指征：收入指征：危重创伤出现下列情况之一者：危重创伤合并创伤性休克，1.危重创伤出现下列情况之一者：①危重创伤合并创伤性休克，收缩压80mmHg；有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气80mmHg；②有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；③有心脏骤停脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgowscale，GCS)8，有瞳孔散大，者；④脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgowcomascale，GCS)8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；伴有心、肾等重要器官功能不全。仍表现为意识障碍者；⑤伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。多发伤。十一、严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调l．高钾血症收入指征：血清钾6.0mmol／波高尖、传导阻滞、波增宽、收入指征：血清钾6.0mmol／L，ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室6.0mmol性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。2．低钾血症收入指征：血清钾3.0mmolL(周期性麻痹除外同时伴有T波低平或倒置、3.0mmol／周期性麻痹除外)波低平或倒置、收入指征：血清钾3.0mmol／l(周期性麻痹除外)，u=-t=ecg=q=150mmol/L伴烦躁、150mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好转。收入指征：血清钠150mmol/L，谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好转。4．低钠血症收入指征：血清钠130mmol130mmol／淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好转。收入指征：血清钠130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好转。5．其他如低镁血症(0.75mmol2.0mmol/L)、低钙血症(2.2mmol2.75mmol/L(2.75mmol/L，多表现为神经肌肉系统症状，(2.2mmol2.75mmol/L，)，多表现为神经肌肉系统症状，以及改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，ICU相应的ECG改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征应结合原发病决定。病决定。6.酸碱失衡收入指征：单纯性酸碱失衡(pH7.50)，双重性或三重性酸碱失衡，收入指征：单纯性酸碱失衡(pH值7.307.50)，双重性或三重性酸碱失衡，或需用机通气治疗者。十二、急性中毒收入指征：各种物理、化学因素导致的危急重症（一氧化碳、化学毒物、收入指征：各种物理、化学因素导致的危急重症（一氧化碳、化学毒物、农药、药物、食物、酒精等中毒史，并且出现下列各系统症状体征之一者：农药、药物、食物、酒精等中毒史，并且出现下列各系统症状体征之一者：①神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。呼吸系统：呼吸肌麻痹需用机械通气，神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。②呼吸系统：呼吸肌麻痹需用机械通气，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。循环系统：心力衰竭，严重心律失常，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。③循环系统：心力衰竭，严重心律失常，心脏骤休克，心肌损伤。泌尿系统：急性肾功能衰竭肾功能衰竭。血液系统：溶血，停，休克，心肌损伤。④泌尿系统：急性肾功能衰竭。⑤血液系统：溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。十三、多器官功能障碍综合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）收入指征：MODS、诊断标准。收入指征：符合MODS、MOF诊断标准。十四、十四、其他收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)(DIC)、收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、酮症酸中监护治疗。毒、急性重症胰腺炎等需入ICU监护治疗。十五、小儿科参照“大内科”标准执行。十五、小儿科参照“大内科”标准执行。手术科室系统：手术科室系统：口腔科：一、口腔科：1、上颌窦根治术后2、舌癌术后口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后3、口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后4、腭裂修补术后5、上下颌骨骨折固定术后6、口腔颌面部严重外伤危及生命的抢救术后7、伴有全身严重性器质性疾病的手术术后8、新开展的重大手术术后9、其他需要全麻的手术术后耳鼻喉科：二、耳鼻喉科：喉切除术及发音重建术术后、1、喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术（全麻）2、喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术（全麻）术后鼻窦内窥镜手术（全麻）3、鼻窦内窥镜手术（全麻）术后4、鼻咽癌手术术后5、外、中耳癌根治术术后6、新开展的各种手术术后7、其他需要全麻的手术术后眼科：三、眼科：1、眶部肿瘤摘除术后2、其他需要全麻的手术术后神经外科：四、神经外科：1、各种颅内肿瘤手术术后各种自发性脑出血、2、各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后3、各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后颅骨修补（全麻）4、颅骨修补（全麻）术后各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流（全麻）5、各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流（全麻）术后6、严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者7、颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调8、脊髓肿瘤术术后胸外科：五、胸外科：1、各种心脏手术术后2、纵隔肿瘤切除术后食管癌根治术后、3、食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后4、肺癌术后全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后5、全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡切除术后膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、6、膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后7、血气胸开胸控查术后8、贲门括约肌切开成形术后食管憩室切除术后、9、食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后10、其他开胸手术普外科：胰腺癌根治术后、1、胰腺癌根治术后、胰腺的其他手术术后肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结石术后胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、3、胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后胃部及十二指肠手术后、4、胃部及十二指肠手术后、肠切除术后5、直、结肠癌根治术后脾脏外伤、脾肿瘤、6、脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后门静脉高压的各类分流术及断流术术后7、门静脉高压的各类分流术及断流术术后腹联合损伤的救治手术、8、胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁