ICU病人的护理指引doc

1ICU专科护理指引休克病人的护理指引保持安静，避免不必要的搬动和远距离的运转→摆好体位，将上身和下肢抬高15—30°→保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物→尽快建立静脉通道，按医嘱补充血容量及抗休克药物→密切观察病情，监测生命体征及尿量的变化→观察皮肤情况，注意保暖→做好口腔、皮肤的护理及健康宣教→书写护理记录→床边交接班DIC（弥漫性血管内凝血）的护理指引绝对卧床休息，予心理安慰→遵医嘱给予易消化流质或半流质→监测病人神志、瞳孔及生命体征变化→密切观察有无出血现象及出血的进展情况→观察出血的部位、出血的性质及量→积极预防并发症→饮食指导及健康宣教→书写护理记录→床边交接班ARDS（成人呼吸窘迫综合征）的护理指引绝对卧床休息，给流质或半流质，取半坐卧位→专人护理，密切观察病情变化→给高浓度氧气吸入，必要时使用呼吸机机械通气→及时抽血验血气分析，按医嘱用药→加强口腔护理及皮肤护理→备好各种抢救用品，积极协助抢救→饮食指导及健康宣教→书写护理记录→床边交接班气管插管术后的护理指引取平卧位→气管插管固定要牢固，病人不合作时约束其上肢→保持气道通畅，及时吸净口腔及呼吸道分泌物→定期开放气管导管气囊，每3小时开放一次→密切观察插管后病人有无缺氧→注意口腔清洁，防止加重感染→拔管后注2意有无喉头水肿、声音嘶哑、呼吸困难等并发症→饮食指导及健康宣教→书写护理记录→床边交接班气管切开术后的护理指引给病人取半坐卧位或头偏向一侧→每日定时清除套管的分泌物→保持气道通畅，及时吸净口腔及呼吸道分泌物→密切观察病人的生命体征，有无颈部皮下气肿、切口出血、感染等情况→气管套管常规处理→注意口腔清洁→饮食指导及健康宣教→书写护理记录→床边交接班脑出血病人的护理指引绝对卧床休息使病人保持安静→严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征的变化→保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物→定时翻身拍背，做好口腔护理→准确及时地记录24小时出入量→加强大小便的护理→饮食指导及健康宣教→书写护理记录→床边交接班开颅术后的护理指引取平卧位，吸氧以预防和改善脑缺氧→严密观察病情，注意生命体征及瞳孔变化→保持呼吸道通畅，及时吸痰→注意无菌操作，预防感染→严格控制输液速度和水份摄入量→给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，不能进食者给予鼻饲→术后6—8小时不能排尿者，先诱导排尿，无效时留置导尿管，→注意观察有无多饮、多尿现象出现有面神经瘫痪→注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩→做好健康宣教，书写护理记录→床边交接班心力衰竭的护理指引保证病人充分休息，取半卧位或坐位→给予低钠、易消化饮食→严密观察病情变化→观察及处理急性左心衰，给予高流量吸氧→长期使用利尿剂者，应注意低钾、低钠症状的出现严格控制输液量和输液速度→伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮→加强卫生宣教，做好心理3护理合理调节饮食→保持大便通畅和充足睡眠→书写护理记录→床边交接班心跳复苏后护理指引维持有效循环→持续心电监护，观察心率及心律的变化→注意末稍循环的情况，予以保暖，注意观察尿量的变化→按医嘱给予补液及使用血管活性药物维持血压→及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道的通畅→防治并发症→按医嘱使用纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、防治脑水肿的药物→准确记录24小时出入水量→做好口腔、皮肤及各种管道的护理→饮食指导及健康宣教→书写护理记录→床边交接班呼吸衰竭的护理指引绝对卧床休息→按病情选择半卧位、仰卧位或侧卧位，选用易消化高蛋白饮食，水肿者给予低盐饮食→维持呼吸道通畅，鼓励病人用力咳痰→严格掌握吸氧浓度，注意呼吸道湿化，按病情适当供氧→严密观察病情变化，注意病人的神志及生命体征的变化→注意观察药物疗效及副作用应→做好生活护理和皮肤护理→书写护理记录→床边交接班COPD（慢性阻塞性肺疾病）的护理指引予高热量、高蛋白、高维生素饮食→适当卧床休息，呼吸困难者取半卧位→持续低流量吸氧，避免过量给氧→注意观察呼吸困难和缺氧的程度→鼓励病人排痰指导病人进行有效咳嗽，记录出入量→指导病人进行腹式呼吸以改善肺功能→做好病人的基础护理→书写护理记录→床边交接班急性肾功能衰竭的护理指引卧床休息，注意保暖，防止受凉→给予高量、低蛋白、高维生素饮食，尿少时低钾饮食→严格控制液体入量，观察水、电解质及酸碱平衡情况→定期测量血压、脉搏、呼吸和体温→准确记录24小时出入量及尿比重→按医嘱及时送检有关标本，了解检查结果并报告医生→密切观察病情，注意病人失水情况→预4防感染，保持口皮肤和会阴部清洁→做好心理护理，书写护理记录→床边交接班急性出血坏死型胰腺炎的护理指引做好心理护理→保持环境安静，卧床休息，禁食、胃肠减压引流→应密切观察病人生命体征、神志、皮肤粘膜状况，准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况→维持有效呼吸型态→保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，有效咳嗽、咳痰，必要时应用呼吸机辅助呼吸→早期禁食时应予肠外营养支持，逐渐过渡到前全肠内营养→做好各种引流管的护理，分别观察记录各引流液的色、质、量→根据医嘱给予抗生素→加强口腔护理和尿道口护理→做好术后并发症的预防和护理→饮食指导及健康宣教→书写护理记录→床边交接班MODS（多器官功能障碍综合征）的护理指引监测血压、心率、尿量、经皮氧饱和度、中心静脉压、氧输送量和氧耗量等心电活动等项目→监测潮气量、吸呼比、呼吸频率、吸气压力、肺顺应性和气道压力、吸入氧浓度、血气分析和通气模式选择等项目→监测瞳孔大小、形态、是否对称，对光反射，角膜反射，眼球是否固定，神志清醒程度及昏迷深度监测血、尿生化→监测病人的出血倾向→按医嘱准确使用药物和营养液→观察药物治疗的作用和不良反应→维持静脉给药的通路，严格遵循无菌技术→做好相应的基础护理→饮食指导及健康宣教→书写护理记录→床边交接班