IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选

高危人工流产患者安心满意之选目录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTS目录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTS我国人工流产形势严峻中国卫生统计年鉴(2013年版)666714917669020040060080010002000年2004年2008年2012年人工流产患者数(万)高危人工流产占比高达30%1.张丽华等.高危人工流产的临床处理.中国计划生育学杂志.2005;1(111):60-12.卫红等.27464例人工流产孕妇高危因素分析.江苏医药.2012;38(22):2735-63.陈建.3420例高危人工流产回顾性分析.中国妇幼保健.2011;26(36):5767-84.朱晓明.807例高危人工流产高危因素分析.中国妇幼保健.2011;26(8):1189-905.王金玲等.高危人工流产相关影响因素调查分析.中华计划生育学杂志.2009(160):99-1016.程怡民等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志.2004;20(9):571-3高危人工流产手术是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，在人工流产手术时增加了难度，并有较高的危险性，因而增加了术时或术后并发症的发病率及死亡率1根据现有调查估计，中国人工流产手术中高危流产大约占比30%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%30.86%26.62%28.84%26.34%41.54%人工流产手术高危流产比（%）卫红等2012南京2N=27464陈建等2011福建3N=12845朱晓明等2011浙江4N=2798王金玲等2009海淀5N=50874程怡民等2004北京6N=8846累计多次人流、近期重复人流及1年内剖宫产史流产是高危人工流产的常见人群何仙花.1936例高危人工流产因素分析及处理.浙江临床医学.2010;12(7):750-76040%15%20%25%0%10%20%30%40%50%多次人流半年内重复人流剖宫产后1年内人流其他患者比例(%)1936例高危人工流产病例原因分析，多次人工流产、近期重复人工流产以及剖宫产后1年内人流是高危人工流产的最常见人群1年内剖宫产史人群累计多次/半年内重复人工流产常见高危流产我国剖宫产比例不断增高1.黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2013，19：385-3882.杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考.中华围产医学杂志，2011，14：2-43.LumbiganonP,etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007-08.lancet.2010;375(9713):490-9.4.侯磊，李光辉，邹丽颖等.全国剖宫产率变化及剖宫产指征构成比的多中心研究.中华妇产科杂志，2014.49：728-735根据文献报道，上世纪60年代我国剖宫产率仅5%1，90年代升至20%2，2010年时已上升至46.2%3，2014年最新调研数据显示，比例高达54.5%45%20%46.2%54.5%0%10%20%30%40%50%60%20世纪60年代20世纪90年代2010年2014年人工流产率(%)剖宫产后流产占全部人工流产的11%-30%11.39%30.25%15.17%0%5%10%15%20%25%30%35%陈霞，2011年7355/64564廖美霞，2012年271/896吕丽华，2013年32/211剖宫产后流产占同期全部流产比例1.北京海淀妇幼保健院2004-2008年全部人流64564例，剖宫产后流产7355例12.湖南岳阳市妇幼保健院2012年对妇科门诊896为人流患者问卷调查，其中271例为剖宫产后流产23.河北省计划生育研究院对2011-2012年的211例人工流产患者进行调研，其中32例为剖宫产后流产31.陈霞等.剖宫产术后再次妊娠的人工流产现状分析.中国妇幼保健.2011;26:5030-50322.廖美霞等.人工流产的现状分析与干预措施探讨.中国医药指南.2012;10(34):77-783.吕丽华等.高危人工流产调查分析及对策.中国妇幼保健.2013;28:2267-2268剖宫产后1年内妊娠行人工流产手术难度大，子宫切口愈合不牢，容易从该处造成穿孔2剖宫产后1年内流产风险：子宫穿孔和出血子宫穿孔率显著增加，术中出血量显著增多1.刘小艳等.早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的临床分析.重庆医学.2012;41(8):759-7622.张丽华等.高危人工流产的临床处理.中国计划生育学杂志.2005;111(1):58-61距前次剖宫产术时间N手术失败病例[n(%)]术中出血量(mL)术后阴道流血时间(d)子宫穿孔[n(%)]≤1年1103(2.73%)105.510.12(1.85%)1-3年1041(0.96%)85.2*9.20(0%)*3年1000(0%)77.4*9.00(0%)**：P0.05，与不超过1年组比较314例剖宫产后妊娠患者，分析距前次剖宫产术时间对药物流产后行清宫术结局的影响，结果显示，剖宫产术后1年内流产，术中出血量显著增加，子宫穿孔风险显著增加剖宫产术后（不限于1年内）流产风险：瘢痕妊娠流产可能发生大出血、子宫切除，危及生命剖宫产术后子宫瘢痕妊娠：是指孕卵滋养细胞种植在前次剖宫产子宫瘢痕上并在此生长发育；是一种特殊的异位妊娠1发病率：随着剖宫产率逐年上升，临床常可遇见1部位：薄弱的子宫肌层+大量的瘢痕纤维组织危害子宫大出血：流产时，胎盘前置，胎盘植入等增加流产手术难度，引发子宫大出血1,2子宫切除：流产过程中严重大出血常常危及生命，部分患者需行子宫切除手术21.DanielA,etal.Cessreanscarpregnancy.JUltrasoundMed.2012;31:1449-14562.李琼等.子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床观察.南京医科大学学报.2008;28(8):1485-1486剖宫产术后（不限于1年内）流产风险：憩室妊娠妊娠可能导致子宫破裂、腹腔内出血，危及生命子宫疤痕憩室：剖宫产切口愈合不良，在子宫切口处形成憩室，向膀胱处膨出临床表现：经期明显延长，经血淋漓不尽，持续时间长短不一，月经期延长至10天以上，唱着可达月经周期的第14天之后子宫疤痕憩室妊娠受精卵种植在憩室部位，成为憩室妊娠，是一种特殊的瘢痕妊娠发生早中期妊娠子宫破裂，引起严重腹腔内出血，威胁患者生命1流产时反复吸刮不净、漏吸，手术难度极大21.郑莉等.子宫切口憩室研究主要进展.武警医学.2014；25（5）：522-42.杨英番,杨椿.子宫憩室妊娠2例分析.中国计划生育学杂志.2008;12:753-7541年内剖宫产史人群累计多次/半年内重复人工流产常见高危流产1.吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报，2010，32（5）479-4822.杨朝等.2263例未婚女青年人工流产分析中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307累计多次/半年内重复人工流产发生率高55.90%13.50%=1次流产史=3次流产史多次人流发生率达13.5%30.70%27.30%42.10%小于6个月6-12个月大于12个月30.7%的女性人流间隔6个月汇总了2000年-2010年间数据信息相对完整的22篇人工流产文献，汇总人数为39820，其中至少有过1次流产史者占55.9%，≥3次流产史者占13.5%；在重复流产者中，30.7%的女性人流间隔6个月人流次数越多，宫腔粘连越严重FriedlerS,etal.Incidenceofpost-abortionintra-uterineadhesionsevaluatedbyhysteroscopy-aprospectivestudy.HumReprod.1993;8(3):442-444.第1次人流N=98第2次人流N=21第3次或3次以上N=280%10%20%30%40%宫腔粘连发生率(%)16%14%32%轻度粘连居多中度粘连居多中度、重度粘连居多人流次数越多，宫腔粘连发生率越高，粘连程度越深、粘连范围越广人流次数越多，子宫腺肌症发生率越高1.ParazziniF,etal.Determinantsofadenomyosisinwomenwhounderwenthysterectomyforbenigngynecologicalconditions:resultsfromaprospectivemulticentricstudyinitaly.EurJObstetGynecolReprodBiol.2009Apr;143(2):103-62.李仙芳.人工流产对子宫腺肌症发生的影响分析.中国卫生产业,2013,10:142-144010203040子宫腺肌症发生率(%)1次人工流产2次及以上人工流产11.5%226.3%2P0.050123子宫腺肌症发生相对风险无人工流产女性≥1次人工流产女性1.91P0.05横断面研究，入选820例因良性妇科疾病切除子宫患者，评估子宫腺肌症发生率和危险因素。结果显示，≥1次人工流产女性，子宫腺肌症发生风险是无人流史女性的1.9倍1.01180例在妇科接受全面体检女性，分为对照组(无人流史)和观察组(有人流史，又细分为1次人流史和≥2人流史亚组)，评估各组人群子宫腺肌症发生率6.7%2无人工流产女性P0.05，无人流组vs人流组定义子宫内膜细胞沿血管进人子宫肌层,随后子宫内膜腺体侵入形成子宫腺肌症病因人工流产、多次妊娠及分娩、慢性子宫内膜炎是常见原因人流与子宫腺肌症子宫内膜基底层缺乏黏膜上层，内膜直接与肌层接触，缺乏黏膜下层的保护，使得子宫内膜易于侵入肌层。妊娠期间血中雌孕激素和催乳素水平均明显升高,加上子宫肌层血运增加,为子宫内膜的侵入创造了有利的条件；人流对子宫内膜基底层损伤更利于子宫腺肌症的发生参考文献：妇科产学第八版274-275流产次数例数输卵管阻塞(%)宫腔粘连(%)子宫内膜异位症(%)排卵障碍(%)免疫异常(％)其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*与第一组比较，p0.05＃与第二、三组比较，p0.05黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.导致流产后继发不孕的原因构成人流次数越多人流并发症导致继发不孕比例越高一项基于2530例继发不孕人群的回顾性分析显示：人流次数越多，造成输卵管阻塞和内异症的发生更高，引起的继发不孕的病因越复杂，对女性生殖健康造成的损害越大重复/多次人工流产影响再次妊娠结局程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573早产率及晚期流产率均偏高围生期胎儿死亡率增加产前、产后出血率高可能导致低体重儿、胎儿生长受限和新生儿溶血症目录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTS避孕失败主要原因之一：多因选择非长期高效的避孕方式1.吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报，2010，32（5）479-4822.Pa¨iviPakarin