LXJ【超声胎盘成熟度检查中,应用胎盘大切面的体会6.1

超声胎盘成熟度检查中，应用胎盘大切面的体会罗晓俊(中国中冶集团19冶医院功能科,四川攀枝花617023，)【摘要】目的介绍一种新的胎盘扫查切面，补充扫查及评估胎盘成熟度的方式。方法采用胎盘大切面，即垂直于传统超声扫查的胎盘切面，而平行于胎盘实质等长轴的切面。结果新的胎盘大切面扫查，操作简单，在胎盘成熟度的超声扫查中，具有更直观、更符合胎盘的形态解剖结构。结论胎盘大切面有助于补充和完善现有胎盘的扫查方式和观察内容。【关键词】超声检查；胎盘大切面ExperienceoftheApplicationofLargePlacentaSectioninUltrasoundScanningPlacentalMaturityLUOXiaojun*，XIEQiyan，WANGLi，GUOYingxin，LIUYanguo(DepartmentofUltrasound,19thWorkers’HospitalofMCC,Panzhihua617023,China)【Abstract】ObjectiveTointroduceanewplacentascanningsectiontosupplementthescanningandevaluationofthewayoftheplacentamaturity.Methodslargeplacentalsection,theverticalofthetraditionalultrasoundscanningplacentasection,paralleltothelongaxisofplacentasubstancethe.Resultsthenewplacentasection,easyoperation,moreintuitive,moreconformwiththeplacentaanatomicalstructuresincheckingofplacentalmaturity.ConclusionThelargeplacentasectionhelptocomplementandimprovetheexistingscanningandobservationoftheplacentamaturity.【Keywords】Ultrasonography；largePlacentasection胎盘的超声扫查在评价胎盘成熟度的分级和胎盘功能中，有重要作用。目前超声在扫查胎盘时，扫查和评估的切面多年来没有变化，或者论及超声胎盘成熟度的分级时，没有明确提及扫查切面等详细内容[1-3]。我们在工作中发现，采用新的超声扫查显示和采集切面，即平行于胎盘基膜、胎盘实质和胎盘绒毛膜板等结构，所获取的切面，比起传统切面，操作同样简单，胎盘的显示更直观、更符合胎盘的形态解剖结构。1资料与方法1.1一般资料我院在2011年4月到2012年4月，超声检查门诊及住院孕妇，孕周28~41周，共1032例。年龄最小16岁，最大48岁，平均年龄27岁，均为正常晚孕。1.2方法仪器采用Ge200pro及西门子X300超声诊断仪。探头频率为2-5MHz。仪器的操作方法完全与传统方式相同。超声检查胎盘时，先按传统方式扫查胎盘并采集相应图片：即超声扫查胎盘时，声束垂直于胎盘长轴，也就是垂直于胎盘基膜和胎盘绒毛膜板等结构的长轴，连续扫查观察并采图，相当于胎盘厚度的横切；然后，移动探头，使声束长轴平行于胎盘实质长轴等，按新方式扫查胎盘并采集相应图片：即超声扫查胎盘时，声束平行于胎盘基膜和胎盘绒毛膜板等结构，相当于胎盘冠状位的剖切，根据胎盘厚度的不同，即可分别显示及或采集1~3个胎盘大切面，以供观察和分析判断。大切面扫查方法示意及实例见（图1-3）。图1：胎盘大切面扫查采集示意图图2：胎盘采集实例：传统切面和胎盘大切面对比图3A传统切面图3B胎盘大切面图3：胎盘采集实例2结果在28～41周共1032例中，其中I级胎盘161例(15.6％)，II级胎盘647例(62．7％)，Ⅲ级胎盘224例(21.7％)．新的胎盘大切面扫查，操作简单，在胎盘成熟度的超声扫查中，具有更直观、更符合胎盘的形态解剖结构。根据胎盘大切面扫查情况来看，基膜：0到I级时，仍然为无回声，观察内容和结果，新旧均一致。II级和Ⅲ级时，大切面显示基膜较好，其为断续或者连续的环形回声增强。胎盘实质：较传统方式更易观察清楚其内的颗粒粗细，钙化灶、纤维化程度以及绒毛膜板侵入情况，可见到类似地图样的改变。而且I到II级时，出现的钙化灶每个切面应该不超过5个（I级）和10个（II级），超过10个或者出现融合，至少应警惕Ⅲ级早期的可能性；绒毛膜板：各级表现同基膜的类似，但由于距腹壁更深，更易受胎儿结构影响等，相对基膜而言，扫查满意度降低。3体会：胎盘是妊娠期重要的功能器官，超声诊断胎盘的成熟度有重要意义。超声可以观察的内容包括胎盘所在的位置，内部回声，成熟度，下缘与宫颈内口的关系及胎盘内多普勒血流情况等[4]。其中，胎盘成熟度与胎盘功能状况和围生儿结局的关系，越来越受到重视，探讨两者关系及其对于胎儿正常发育和分娩的文章也越来越多[5-6]。胎盘成熟度的判定中，绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据。但是胎盘不论其基膜还是绒毛膜板，尤其是胎盘实质，从大体解剖结构上讲，实际上是面状或者说板状结构，传统超声胎盘图像的显示和采集方法是垂直于胎盘长轴，即垂直于胎盘基膜和胎盘绒毛膜板等结构。这种超声扫查方式，一方面显示和采集的为局部条带状的二维结构，它更加要求扫查切面保持连续性，同时，还需要操作人员对所有切面要有相当连续的立体感，对操作人员的要求相对较高。在工作中我们发现，采用新的超声大切面，差别仅仅在于先垂直后平行，操作简单易行。即平行于胎盘基膜、胎盘实质或胎盘绒毛膜板等结构长轴，新法所获取的标准切面，更符合胎盘的形态解剖结构，相比传统方法，面积明显增大，所包含信息明显增多，尤其是胎盘实质和胎盘基膜，而且可以避免羊水较多时，造成的后方声增强，更易于观察和评估胎盘情况。因此，采用这种新的胎盘大切面扫查显示方式，对于根据Grannum胎盘分级法进行分级，是有确切帮助的，它可以作为超声扫查和评估胎盘成熟度的现有切面的良好补充和完善，对于胎盘的准确分级和预判胎盘的老化进程也有帮助，而胎盘老化对于妊娠及其结局是有影响的[7]。因此，我们认为，胎盘大切面至少可以作为胎盘的常规扫查和评估切面的补充。不过，这种扫查方式，还需要进一步的量化分析以验证其临床应用价值。参考文献[1]胡庆兰，雷慧中.B型超声胎盘分级4056例报告.现代临床医学生物工程学杂志，1999，3：206-206.[2]田大学.B超监测妊娠期胎盘的临床价值.中国社区医师(综合版)，2007，8：86；[3]王位，薛丹.超声在评估胎儿成熟度中的应用.中国优生与遗传杂志，2012，20（3）：131-132[4]周永昌，郭万学，燕山，等.超声医学（第六版）下册.北京：人民军医出版社，2011：1247-1248.[5]张兰珍，谭丽君，等.胎盘成熟度分级与胎盘功能的相关性探讨.中山医科大学学报，2001，5：386-389.[6]韩茹.胎盘成熟度超声分级与围生儿结局的关系.实用医技杂志，2006，22：3934-3935[7]何晓玲，王革玲.胎盘提前老化的超声诊断价值.武汉大学学报(医学版)，2009,30(5)：652-654。[作者简介]罗晓俊（1964—），男，四川都江堰人，本科，副主任医师。四川省攀枝花市十九冶医院功能科主任，著有《超声引导介入技术中新式扩张标识管的制作和实验研究》及两项发明专利“免涂式心电电极”和“管式超声导引器”等。研究方向：超声医学影像。[通讯作者]罗晓俊，中国中冶集团19冶医院功能科，617023。E-mail:[e-mail]）