PBL教学法在医患沟通理论课教学中的应用研究[J]

PBL教学法在医患沟通理论课教学中的应用研究1张勇2付丽3李淑娟2、4韩加刚2曹志新2田惠忠2[摘要]目的：探讨以问题为中心（PBL,Problem-basedlearn）教学法用于医患沟通理论课教学的可行性和必要性。方法：分别使用传统讲授式和PBL教学法进行医患沟通理论课教学，利用授课教师自评、非授课教师评估和学生评价的方式比较两种教学方法的教学效果。结果：两组学生的理论考核和积极性评价得分无统计学差异；PBL教学法的学生运用基本理论解决问题的逻辑性、合理性和沟通技巧显著优于传统讲授式教学法的学生（P＜0.05）。结论：PBL用于医患沟通理论课教学可优化教学效果，提高学生沟通能力。[关键词]医患沟通、教学方法、以问题为中心、教学效果TheapplicationstudyofProblem-basedlearnintheteachingofdoctor-patientcommunicationZhangYong,FuLi,LiShujuan,HanJiagang,CaoZhixin,TianHuizhong.BeijingChaoYangHospitalaffiliatedCapitalMedicalUniversity(ZhangYong,LiShujuan,HanJiagang,CaoZhixin,TianHuizhong),CapitalMedicalUniversity(FuLi)[Abstract]Objective:ToresearchthefeasibilityandnecessityofProblem-basedlearn(PBL)intheteachingofdoctor-patientcommunication.Method:Thestudentsweredividedintotwogroupsinourstudy.OnegroupstudentsweretaughtbyPBL.Anothergroupsweretaughtbytraditionallearnmethod.Theteachingeffectofdifferentmethodswascomparedbyself-evaluationofinstructor,quantitativeassessmentofotherteacherandassessmentofstudents.Results:Thebasicknowledgeinspectionresultandthepositiveappraisaloftwogroupswerenostatisticaldifference(P＞0.05).Thelogicality,rationalityandcommunicationskillsofsolvingspecificproblemsinPBLgroupwereremarkablybetterthanthoseintraditionallearnmethodgroup(P＜0.05).Conclusion:TouseProblem-basedlearnintheteachingofdoctor-patientcommunicationcanoptimizetheteachingeffectandimprovethecommunicationskillofstudents.[Keywords]doctor-patientcommunication,teachingmethod,Problem-basedlearn,teachingeffect1北京市教育科学‘十一五’规划2010年度青年专项课题成果；2009年度首都医科大学校长研究基金成果2首都医科大学附属北京朝阳医院3首都医科大学4通讯作者：李淑娟良好的医患沟通能力是医学生必备的职业素质之一，医患沟通课程教学是医学生从基础知识到临床实践的桥梁和纽带，具有重要的意义。如何提高医患沟通的教学水平，优化教学效果，提高学生的沟通能力和人文素质是高等医学教育中迫切需要解决的问题之一。我院受北京市教育科学“十一五”规划课题和首都医科大学校长基金的资助，将PBL教学法应用于医患沟通理论课教学中，取得了良好的效果，总结如下：一、材料与方法1、两组学生一般情况等基线值的比较两组学生分别接受不同的教学方法，即传统讲授式教学法和PBL教学法。两组学生人数、性别构成、平均年龄、学制等一般情况齐同可比（见表1）。表１：两组学生一般情况的比较：2、不同教学方法的实施方案（见图1）分别使用传统讲授式教学法和PBL教学法为学生讲授医患沟通理论课程。传统讲授式教学法按照先讲授医患沟通的理论知识，再穿插具体事例印证理论知识；PBL教学法是根据教学目的提出具体事例和具体问题，学生围绕分析和解决不同问题展开小组讨论和集体讨论，教师将理论知识融入讨论中，最后给予总结。3、教学效果的评价（见图1）分别使用授课教师自评、非授课教师量化评估和学生评价的方式，比较两种不同教学法的教学效果，包括学生对基本理论知识的理解情况，利用理论知识解决具体问题的能力，学生的课堂参与情况，学生对课程的满意度等等。从而探讨PBL在医患沟通理论课教学中的应用途径和应用方法，提高医患沟通的教学水平，优化教学效果。传统讲授式教学法组PBL教学法组P值学生人数34人33人男／女9：86：5NS平均年龄22.322.4NS学制7年7年生源北京为主北京为主教学方法传统讲授式PBL授课时间90分钟90分钟列举医患沟通实例并提出问题要求学生在授课前3天预习传统讲授式教学方法：PBL教学方法：讲授理论知识、穿插具体事例印证围绕分析和解决问题展开课堂讨论将理论知识融入讨论，最后总结复习课前预习实例、回答问题，进行学生教学前后自身对照（授课教师自评）课堂测试：分析具体案例，回答相关问题（非授课教师量化评估）学生填写课堂参与情况及对教学满意度等的调查问卷（学生评价）比较两种不同教学方法的教学效果学生对理论知识的理解、解决具体问题的能力及学生对课程的满意度图1：不同教学方法的实施方案和教学效果评价4、统计学处理采用SPSS10.0统计软件，使用两组t检验的方法进行统计学分析。二、教学效果评价1、通过重新复习课前预习实例和教学前后学生自身对照进行授课教师自评使用不同方法授课后，再重新复习课前预习的实例、重新回答问题，授课教师比较学生听课前后对同一案例的分析理解能力，进行授课教师自评。结果显示：两组学生经过学习后均能够更加深入、全面地对实际案例进行逐层展开的分析，分析深度和水平明显高于课前；并且接受PBL教学法授课的学生的分析结果与教师提供的分析要点符合率更高。2、非授课教师量化评估、比较两种教学法的教学效果由3名非授课教师组成评价小组，按照统一标准对教学效果进行量化评估，指标包括：学生对基本理论的掌握情况，运用理论知识解决具体问题的能力和学生的课堂参与情况。虽然两组学生的基本理论考核成绩和积极性评价得分没有显著的统计学差异（P＞0.05），但是接受PBL教学法的学生运用基本理论解决具体问题的逻辑性、合理性和沟通技巧等方面显著优于接受传统讲授式教学法的学生，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）（见表2）。表２：两组学生对基本理论的掌握、运用理论解决问题的能力和积极性评价比较：传统讲授式教学法组PBL教学法组P值基本理论考核89.7±7.5分89.4±7.9分NS分析实例的逻辑性85.5±5.8分93.2±3.9分＜0.05运用理论的合理性80.4±6.4分88.1±5.9分＜0.05沟通技巧运用80.2±7.3分89.6±5.1分＜0.05与答案符合程度74.6±8.1分85.7±5.9分＜0.05学生的积极性评价94.5±2.4分95.1±3.1分NS3．学生对教学的满意度课后学生使用不记名的方式填写对教学的满意度。结果显示：接受PBL教学法的学生对教学的满意度高于接受传统讲授式教学法的学生，并且差异具有显著的统计学意义（94.5±2.8分；85.1±5.3分，P＜0.05）。接受PBL教学法的学生普遍反映有做医生的感觉，对医患沟通的重要性及技巧的运用有了更加深刻的认识。三、讨论1、医患沟通理论课教学的重要意义当今，医患关系比较紧张已经成为我国亟待解决的社会矛盾之一。研究发达国家的资料不难看出，虽然在欧美等国家医疗差错、医疗事故并不少见，但是医患关系却没有那么紧张[1、2]。实际上，医生和患者应该是共同抵抗疾病侵害的统一体，应该有非常良好的合作关系。为什么我国的医患关系变得紧张了呢？造成我国医患关系紧张的原因很多，例如：社会发展不平衡、思想观念滞后、有关法律、制度不健全等等[3、4]。然而，传统的“父权主义”医学模式忽视医学生沟通技巧的培养和研究，造成医患沟通不足是主要原因之一[5]。为此，近年来教育部将医学生医患沟通技巧的培养提到非常高的位置，医患沟通能力也成为合格医学生必备的七大能力之一。在此基础上，我校于2008年开设了专业基础必修课——“医德修养与医患沟通”课程。这门课程旨在加强医学生的自身道德修养，提高医学生的医患沟通技能。这门课程作为我校医学生从基础知识到临床实践的桥梁和纽带，具有重要的意义。2、医患沟通理论课教学面临的困难和挑战医患沟通的理论课教学具有一定的难度，其即包括伦理、心理、法律、人际沟通等基础理论知识，又包括医患间语言、动作、眼神等实际沟通经验，教学内容可谓纷繁复杂、涉及面广、即具体又抽象、教学深度深浅不一、难以把握。就医患沟通技巧的教学内容而言，可以具体到说什么话、做什么动作、使用什么眼神等等，而就课堂教学的环境和形式而言，需要学生理解医患沟通的理论和方法又显得有些抽象。那么，如何能够在相对局限的课堂理论教学中最大限度的使学生理解、掌握医患沟通的具体理论、方法和技巧就成为医患沟通理论课教学中的重点和难点。3、PBL教学法应用于医患沟通理论课教学的可行性和必要性PBL教学方法是目前比较先进的教学方法之一。这种方法是利用提出核心问题，师生共同围绕问题，使用理论知识分析问题、解决问题，从而达到掌握相关知识的教学目的[6-8]。这种教学方法在欧美等发达国家使用历史较早、使用范围较广，在我国、我校的一些课程中也得到了一定尝试和研究。本课题使用PBL教学方法进行医患沟通理论课教学，取得了良好的教学效果，结果显示：虽然接受不同教学方法的学生的基本理论考核成绩和积极性评价得分没有显著的统计学差异（P＞0.05），但是接受PBL教学法的学生运用基本理论解决具体问题的逻辑性、合理性和沟通技巧等方面显著优于接受传统讲授式教学法的学生，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。PBL教学法应用于医患沟通的教学，可以调动学生的积极性，在分析问题的过程中展示医患沟通纷繁复杂的内容，引导学生学习相关的知识，使得抽象的学习内容具体化，具体的学习内容形象化，最终达到教学目的。这种教学方法灵活、课堂气氛活跃，学生在探索中学习，学习热情高涨、学习效果较好，学习的知识甚至可以终生难忘，颇受广大学生的欢迎。因此，在医患沟通理论课教学中运用PBL教学法是可行且必要的，有利于提高医患沟通的教学水平，优化教学效果，提高医学生的医患沟通水平和人文素质，为国家培养合格的医学人才贡献力量。参考文献：1.周子君.制定《患者权益保护法》规范医患关系[J].国外医学：医院管理分册，2002，2：11-12.2.戴正庆，许伟，倪衡建.加强实习医生沟通技能培养探讨[J].中国高等医学教育，2006，8：41-42.3.杜舟，黄萍.关于加强医学生医患沟通能力培养的探讨[J].中国高等医学教育，2010，3：58-59.4.宋晓亭.论医患关系是民事法律关系中的合同关系[J].法律与医学杂志，2001，8（1）：21-24.5.朱志启，许崇涛.医学生沟通技能课程中实践教学的探讨[J].中国高等医学教育，2008，1：89-91.6.黄联继，易建平，郭树清等.提高临床医学生实践能力的研究[J].中国高等医学教育，2007，7：88-89.7.张红，贾爱明，胡文梅.西医院校中医学教学中应用PBL模式的探索[J]