mra在血管疾病诊断中的应用.

MRA在血管疾病诊断中的应用复旦大学附属中山医院放射科林江流体成像利用流动血液作为生理造影剂做心血管检查•黑血技术：流空效应•白血技术：TOF、PC传统MRA使用造影剂的增强MRA(CEMRA)新的非增强MRA：SSFP等传统TOFMRA：多发脑动脉狭窄2DTOFMRA的缺点传统TOFMRA传统PCMRA：AVM电影PC测血流12345678910111213141516171819202122232425time[ms]020040060080010001200velocity[cm/s]05101520253035404550PC的缺点:易失相位,夸大狭窄程度3DCEMRA的原理和优势注射造影剂(钆Gd)缩短血液T1，增强信号部分克服传统技术的缺点，缩短扫描时间薄层、高分辨、高信噪比、可以重建多期扫描t=0s6s12s18s肾多期CEMRA临床应用3DCEMRA显示颈动脉重度狭窄TOF和3DCEMRA诊断颈动脉狭窄的准确性•70-99%狭窄：敏感性95%，特异性90%•闭塞：敏感性98%，特异性100%•CEMRA略优于TOFNederkoornPJ,etal.Stroke2003,34:13243DCEMRA3DCEMRA3DCEMRA3DCEMRA肾动脉狭窄80%80%3DCEMRA纤维肌层发育不良3DCEMRA3DCEMRA诊断肾动脉狭窄的准确性•主肾动脉＞50%狭窄，敏感性91-100%，特异性89-100%HoVB,etal.RadiolClinNAm2003,41:115移床下肢动脉3DCEMRA：下肢动脉闭塞征间隙性跛行少见病因：腘动脉外膜囊性变RadioGraphics2004;24:467-479间隙性跛行少见病因：双侧股动脉纤维肌层发育不良3DCEMRA诊断下肢动脉闭塞症的准确性Leineretal,TopicsinMagneticResonanceImaging,2005;16:21LinJiang,etal.CardiovascularandinterventionalRadiology2005布加氏综合征：3DCEMRAtime-resolvedimagingofcontrastkinetics(TRICKS)•MRA-DSA•有很高的时间分辨率MR-DSA左臂静脉多发狭窄透析通道通畅性评价全身3DCEMRA的应用•动脉粥样硬化•血管炎•栓塞性病变JiangLin,etal.Heartandvessels2006,11(5)JiangLin,etal.Heartandvessels2006,11(5)3DCEMRA和管壁结构成像TA累及弓上分支、右肺动脉、腹主动脉。左股动脉闭塞Numanoclassification3DCEMRA用于指导腔内介入手术JiangLinetal,RSNA2006JiangLinetal,VascMed2009;14:305–3113DCEMRA用于指导腔内介入手术3TCEMRA:高信躁比,高分辨率,高速扫描.Gd剂量可减少注意•对于肾功能不全者，当心Gd引起的肾源性系统性纤维化(NSF)的发生!使用非增强MRA或其他技术避免使用大剂量钆使用小剂量高驰豫钆，3T和TRICKS3DCEMRA的优缺点3DCEMRA•无电离辐射•后处理简单快捷•软组织分辨率高于CTA，但不显示钙化•增强用钆，安全性高于碘•病人扫描时间略长•MRI有禁忌征和伪影（如支架）•空间分辨率不如CTA•费用略高•存在一定血流伪影MDCTA3DCEMRADSACTA受钙化影响，需结合横断面3DCEMRAMDCTA3DCEMRA软组织分辨率好！3DCEMRADSA3DCEMRA高估狭窄:63%48%除了显示管腔，我们还需了解管壁！不稳定斑块：两层显示出血和溃疡RadioGraphics2009;29:1413谢谢