MRI中枢神经系统疾病诊断

中枢神经系统脑一、检查技术MRI平扫常规横断面，需要时行矢状或（和）冠状面扫描观察后颅窝和脊髓病变，首选矢状面扫描层厚8mm-10mm，薄层2mm-5mmMRI增强扫描对比剂用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg-0.2mmol/kg体重计算可发现平扫未能显示的细小和多发病灶明确病灶的部位和范围鉴别病变及水肿，肿瘤和术后复发与术后改变颅脑横断面T1WI颅脑横断面T2WI颅脑增强扫描二、影像观察与分析正常表现T1WI髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质脑脊液T1WI为低信号，T2WI呈高信号脂肪T1WI、T2WI均为高信号骨皮质、钙化和脑膜T1WI、T2WI均为低信号血管因“信号流空”T1WI、T2WI均为极低信号（当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀）正常颅脑横断面T1WI正常颅脑横断面T2WI异常表现水肿：T1WI低信号、T2WI高信号出血，因血肿期龄而异3天内急性血肿：T1WI、T2WI呈等或稍低信号3天-两周亚急性血肿：T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进，周围可出现含铁血黄素沉积而形成的低信号环2周以上的慢性血肿，T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号更明显右侧颞叶及基底节区转移瘤并瘤周水肿T1WIT2WI左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI梗死急性期：继发水肿、坏死、囊变，T1WI、T2WI分别呈低、高信号变性：纤维钙化病变和铁质沉着T1WI、T2WI上均为低信号肿块一般呈长T1、长T2信号改变脂肪类肿瘤呈短T1、长T2信号含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1、短T2信号异常钙化、骨化性肿块则呈长T1和短T2信号异常右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI三、疾病诊断（一）脑肿瘤1.胶质瘤肿瘤T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，恶性程度越高，其T1、T2值愈长Ⅰ级多分界清楚，信号均匀，占位效应轻，无或轻度强化Ⅱ-Ⅳ级肿瘤多呈混杂信号的囊性肿块，可有钙化和囊内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多为不规则环形强化伴壁结节强化胶质瘤应与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿、转移瘤和血管母细胞瘤等鉴别胶质瘤I级T1WIT2WI增强T1WIT1WIT2WI增强T1WI胶质瘤Ⅳ级2.脑膜瘤位于脑外，以广基底与硬膜相连类圆形，边界清楚轻的或无瘤周水肿，静脉或静脉窦受压时可有明显水肿T1WI上呈等或稍高信号，T2WI呈稍低、等或稍高信号，信号一般较均匀增强扫描呈均一性强化，可有“脑膜尾征”颅板受侵时可见骨质增生或破坏脑膜瘤诊断较容易，少数不典型者需与胶质瘤、脑脓肿、转移瘤等鉴别脑膜瘤T1WIT2WI脑膜瘤T1WIT2WI增强T1WI3.垂体瘤蝶鞍扩大鞍内肿块，向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦，向下可侵入蝶窦，视交叉可受压上抬T1WI上呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，信号一般较均匀，其内可见斑点状高信号灶增强扫描呈均一性强化肿瘤小于10mm为微腺瘤，需动态增强扫描观察T2WIT1WI增强T1WI矢状面增强T1WI冠状面增强T1WI横断面垂体瘤垂体微腺瘤T1WIT2WI增强T1WI4.听神经瘤MRI可显示局限于内听道内3mm的小肿瘤肿块自内听道长入桥小脑角，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高及高信号，可有坏死、出血、囊变增强扫描呈明显均匀（小肿瘤）或囊状强化（较大肿瘤）内听道扩大轻-中度瘤周水肿，四脑室、脑干受压，可并梗阻性脑积水T1WIT2WI增强T1WI听神经瘤5.转移瘤好发于中老年人，顶枕区常见常为多发，亦可单发，瘤周水肿常明显囊壁T1WI呈略低信号，T2WI为稍高信号增强扫描多为环形强化转移瘤应与恶性胶质瘤、脑脓肿等鉴别右侧颞叶及基底节区转移瘤T1WIT2WI增强T1WI（二）脑外伤1.脑挫裂伤主要表现为脑水肿、肿胀和出血脑水肿T1WI、T2WI分别呈低、高信号急性脑出血T1WI、T2WI呈等或稍低信号，亚急性出血T1WI、T2WI则均为高信号脑肿胀表现为脑回增宽、脑沟变窄及脑室受压T1WIT1WIT2WI脑挫裂伤2.脑内出血包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血硬膜外血肿呈梭形，较局限，脑回受压变形、内移硬膜下血肿呈新月形或半月形，脑回受压变形、内移脑内血肿多位于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表层区蛛网膜下腔出血见于脑裂、脑池、脑沟和脑室内T1WIT2WI硬膜外出血T1WIT2WI左侧额叶亚急性出血T1WIT2WI蛛网膜下腔出血（三）脑血管疾病1.脑出血自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以前者常见，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，且易破入脑室血肿信号随出血期龄而变化急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈略低信号亚急性期和慢性期：T1WI、T2WI均为高信号，周边可见低信号环T1WIT2WI脑干出血T1WIT2WI脑出血2.脑梗死分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死，MRI对脑梗死发现早、敏感性高（1）缺血性脑梗死脑回肿胀、脑沟变窄梗死区多呈楔形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号2周-3周的梗死灶增强扫描可见脑回状强化T1WIT2WI增强T1WI右侧额顶叶脑梗死（2）出血性脑梗死表现为梗死区内有T1WI、T2WI均为高信号的出血，占位效应明显（3）腔隙性脑梗死系深部髓质小血管闭塞所致好发于基底节、丘脑、小脑和脑干病灶10mm-15mm大小，T1WI低信号，T2WI高信号出血性脑梗死T1WIT2WI双侧基底节腔隙性脑梗死T1WIT2WI3.脑动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支圆形、椭圆形，瘤腔T1WI、T2WI均呈低信号瘤内血栓显示为高低相间的混杂信号增强扫描小的动脉瘤可明显强化MRA可更好地显示瘤体与动脉的关系左侧颈内动脉瘤T2WITOFMRA4.血管畸形分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，以动静脉畸形（AVM）最常见扩张流空的异常血管团邻近脑质内T1WI、T2WI均为高信号的出血混杂T1WI、T2WI均为低信号的含铁血黄素沉着区，为反复出血的结果增强扫描可有条状、斑片状强化MRA可显示粗大的供血和引流血管左顶叶动静脉畸形T2WITOFMRA（四）颅内感染1.结核性脑膜炎好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水脑池变窄，被T1WI低信号、T2WI略高信号影充填增强扫描受累脑膜明显广泛强化，脑膜增厚结核瘤呈T1WI稍低信号、T2WI低信号，增强扫描结节状和环形强化可有交通性脑积水T1WI+CT2WI水抑制T2WI+C结核性脑膜脑炎2.脑脓肿脓肿壁厚薄较均匀、光滑，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，脓腔内一般呈T1WI低信号、T2WI高信号增强扫描脓肿壁均匀环形强化脓肿周围脑质水肿明显脑脓肿T1WIT2WI增强T1WI3.脑囊虫病系猪绦虫囊尾蚴在脑内的异常寄生多位于脑实质内，也可累及脑室或脑膜脑内数目不一，呈小圆形，T1WI略低、等信号，T2WI略低、等或略高信号和高信号增强扫描呈点状、环状强化脑囊虫病CTT1WIT2WI+C（五）多发性硬化原因未明的脱髓鞘性脑病，脑室周围髓质和半卵圆中心见多发性硬化斑。20岁－40岁女性多见硬化斑T1WI等、低信号，T2WI高信号增强扫描病灶可强化或不强化病灶周围无明显水肿矢状位可见病灶沿侧脑室上方放射状分布T1WIT2WI+CT1WI多发性硬化（六）先天性畸形1.脑膜膨出为胚胎发育期神经管的闭合不全所致。根据膨出的内容物不同分为脑膜膨出和脑膜脑膨出颅骨中线部位颅骨缺损缺损部位见软组织包块，内容物可为脑脊液和/或脑组织T1WIT2WIFatSatT1WI脑膜膨出2.胼胝体发育不全分为完全性和部分性，常合并脂肪瘤侧脑室前角扩大、分离侧脑室体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大三脑室向上移位，位于分离的侧脑室之间大脑纵裂一直延伸至三脑室顶部胼胝体部分或全部缺如T1WIFatSatT1WI+CT1WI胼胝体发育不全并脂肪瘤2.Chiari畸形为后脑的发育异常。小脑扁桃体变尖、延长，经枕骨大孔向下疝入颈椎管内，可合并延髓和四脑室下移、脊髓空洞症和幕上脑积水小脑扁桃体下疝于枕骨大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊可合并延髓和四脑室下移可有脊髓空洞症和幕上脑积水T1WIT2WIChiari畸形脊髓一、检查方法以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确定病变的三维关系，方法有平扫和增强扫描二、影像观察与分析正常脊髓灰质、白质及脑脊液信号特点与颅内脑质及脑脊液一致T1WIT2WIT2WI正常脊髓的MRI表现三、疾病诊断1.椎管内肿瘤髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤；硬膜外肿瘤，常为转移瘤。MRI是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法椎管内肿瘤T1WI常为等、稍低信号，T2WI呈等或高信号增强扫描，肿瘤可有不同程度强化T1WIT2WI+CT1WI星形细胞瘤T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI室管膜瘤T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI神经鞘瘤T1WIT2WI+CT1WI淋巴瘤2.脊髓损伤可分为出血性和非出血性损伤，MRI可直观地显示脊髓损伤的部位、范围、类型和程度脊髓水肿：T1WI、T2WI分别为等、低和高信号出血：T1WI、T2WI均为高信号脊髓软化、囊变、空洞：T1WI、T2WI分别为低、高信号脊髓萎缩：脊髓变细T1WIT2WI椎体、脊髓损伤并水肿T1WI脊髓萎缩3.脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，可为先天性和继发性。MRI易于确定病变的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的原因脊髓空洞：T1WI、T2WI分别为低、高信号如有脑脊液流动，T2WI上可出现信号流空，表现为条状低信号影可有脊髓增粗T1WIT2WI脊髓空洞症