N3护理考核试题与答案3

内分泌科N4护理培训测验姓名分数一、填空题（每空1分，满分20分）1.胰岛素治疗初期可因，而发生轻度水肿，视力模糊由于改变所致。2.1型糖尿病胰岛素治疗，出现清晨空腹血糖增高，可能的原因有、、。3.糖尿病肾病病理改变有3种：、和。4.、和是糖尿病微血管病变的典型改变。5.和是2型糖尿病发病机制的两个基本环节。6.糖尿病视网膜病变按眼底改变可分为两大类：和。7.糖尿病神经病变以为最常见，通常为。8.正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素在分钟上升至高峰，为基础值的倍，小时恢复正常。二、单选题（每题2分，满分20分）1.糖尿病酮症酸中毒的首要治疗是：（）A.足量胰岛素、补充体液和电解质；B.足量胰岛素，纠正酸中毒；C.纠正酸中毒，补充体液和电解质；D.足量胰岛素，中枢兴奋剂；E．纠正酸中毒，中枢兴奋剂；2.下列关于DKA的病理生理哪个是正确的：（）A.葡萄糖和丙酮酸生成过多和利用不足B.胰高血糖素增高对产生糖尿病酮症酸中毒是必须的C.生长激素和可的松的变化对产生酮症酸中毒是必不可少的D.胰岛素不足是糖尿病酮症酸中毒的中心环节E．以上全错3.糖尿病酮症酸中毒早期补碱的主要危害：（）A.继发性脑水肿B.继发性低血钾C.继发性低血钙D.继发性低血氯E.反应性碱中毒4.患者女性，60岁，无突眼，甲状腺不肿大，纳差，消瘦明显，心率120次/分，手颤。该患者不考虑下列何种疾病：（）A、亚急性甲状腺炎B、淡漠型甲亢C、甲亢伴肌萎缩D、结节性甲状腺肿E、慢性淋巴性甲状腺炎5.患者，女，36岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，抗甲状腺药物治疗后症状完全缓解，已停药1年。近半个月来出现心慌、多汗、手抖。测定TT水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右21mm。甲状腺二度肿大，下列哪项治疗方案不妥：（）A、继续抗甲状腺药物治疗B、口服抗甲状腺药物+甲状腺片CI治疗D、暂不考虑手术治疗E、口服抗甲状腺药物+普萘洛尔+甲状腺片6.亚急性甲状腺炎的典型实验室检查结果是：（）AI摄取率和血清TTBI摄取率和血清TTCI摄取率和血清TTDI摄取率和血清TTEI摄取率和血清TT7.亚急性甲状腺炎最可能的病因是：（）A、与支原体感染有关B、放射性原因C、与病毒感染有关D、自身免疫性疾病E、与细菌感染有关8.鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或其他原因引起可行下列哪项检查：（）A、皮质醇抑制试验B、皮质醇兴奋试验C、螺内酯试验D、TRH兴奋试验E、TSH兴奋试验9.糖尿病患者用胰岛素治疗第三天，主诉视力模糊，其可能：（）A.白内障形成；B.晶状体渗透压改变；C.糖尿病视网膜病变；D.视神经乳头水肿；E.玻璃体混浊。10.如何处理用胰岛素治疗糖尿病过程中所出现的Somogyi现象：（）A.增加胰岛素剂量；B.减少胰岛素剂量；C.增加饮食中碳水化合物量D．增加饮食中碳水化合物量并减少胰岛素剂量；E.增加总热量及胰岛素量。三、病例分析（每题3分，共30分）（1-3题共用题干）男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往无糖尿病史。1.最可能的诊断是（）A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷2.为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是（）A.血电解质+BUN、CrB.糖基化血红蛋~+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析3.最主要的治疗措施是（）A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性药物4.农村女性，32岁，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级二级，甲状腺Ⅰ°肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑()A他巴唑治疗B丙基硫氧嘧啶治疗C手术治疗D他巴唑+心得定治疗E131I治疗5.60岁甲亢病人，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选的治疗措施为()A立即手术B立即131I治疗C复方碘溶液治疗2周后手术D抗甲状腺药物控制症状后手术E抗甲状腺药物长期治疗6.男性，50岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°肿大，有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病治疗应()A继续原有治疗B继续原治疗+心得安C继续原治疗+地高辛D改用放射性131I治疗E改用手术治疗7.一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治疗两个月，T3，T4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用()A心得安B甲状腺片C复方碘液D再加一种抗甲状腺药E皮质醇8.女性，24岁，因心悸，多食，消瘦，月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌()A甲基硫氧嘧啶B他巴唑C甲亢平D甲状腺素片E心得安9.女性，41岁，复发性甲亢，甲状腺Ⅱ°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，血FT3，FT4正常，应采用下述哪项治疗()A继续原治疗B手术治疗C加用甲状腺素片D加大丙基硫氧嘧啶用量E减少丙基硫氧嘧啶用量10.男性，32岁，系复发性甲亢病人，现药物治疗6个月，FT3，FT4正常，甲状腺Ⅱ°肿大，TSAb滴度仍高，且较前无明显下降，下一步的治疗应选择（）A加大抗甲状腺药物剂量B减少抗甲状腺药物剂量C继续目前治疗D手术治疗E除原治疗外，加免疫抑制剂四、护理诊断与处理（满分30分）20岁男性病人，发现糖尿病已10年，一直用胰岛素治疗。近一周每天晚餐前用普通胰岛素20单位，晚上11时前后有烦躁，出冷汗症状，每天清晨尿糖(++++),血糖27mmol/L，尿酮体阳性。(1)如何解释上述现象？(2)如何调整胰岛素用量？参考答案一、1.钠潴留晶体屈光改变所致。2.夜间胰岛素作用不足黎明现象Somogyi现象。3.结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化型病变渗出性病变4.微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚5.胰岛素抵抗胰岛素作用不足6.非增殖型增殖型7.周围神经对称性8.30－605－103－4二、1-5:ADADC6-10：ACABB三、1-5:EADED6-10：DBEBD四、本例病人于10岁时已发现有糖尿病，必须用糖尿病治疗，可以诊断为1型糖尿病。近一周于晚餐前用普通胰岛素20单位，晚11时有烦躁、出冷汗症状，次晨血糖27mmol/L，尿糖(++++),尿酮体阳性,应高度怀疑发生了低血糖症后高血糖症(Somogyi现象)及酮症，体内一系列对抗胰岛素的激素分泌增多（如肾上腺素等儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等），这些激素除了能使血糖增高外还有生酮作用，因而引起尿酮体阳性。此时绝对不能认为病人晚间胰岛素剂量不足而加胰岛素量。正确的处理是减少普通胰岛素量，加适量长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素），并于晚8时或9时半少量进餐以防止使血糖发生。