Niagara瀑布样T波

Niagara瀑布样T波一、Niagara瀑布样T波的心电图特点1.巨大T波倒置：倒置T波振幅多数1.0mV，部分可达2.0mV以上。倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4-V6导联，也可以发生在肢导联上。而在AVR、V1、III导联上可能出现宽而直立的T波。2.T波的演变：与其他巨大倒置的T波不同，NiagaraT波的演变迅速，也可持续数日自行消退。3.T波宽大畸形：异常宽大T波的形成与T波前肢和ST段相融合有关，与下肢和隐匿，倒置的U波融合有关。T波的开口及顶部都增宽，T波最低点常呈钝圆形。4.不伴有ST段偏移和病理性Q波。5.QTc间期显著延长是重要特征，常延长20%或更多，最长可达0.7-0.95s。6.U波振幅常在0.15mV。7.常伴有快速性室性心律失常。二、Niagara瀑布样T波的发生机制儿茶酚胺风暴与巨大倒置的T波：越来越多的资料支持Niagara瀑布样T波的发生机制与交感神经过度兴奋有关。（1）动物试验资料：右侧交感神经支配左室前壁，左侧交感神经支配左室右壁，当刺激或电灼一侧交感星状神经节时，能造成交感神经对心脏支配的不均衡，引起T波明显改变。同样，左或右侧星状神经节切除术或给与强刺激时，都可以引起巨大T波倒置，刺激停止一段时间后，巨大T波倒置可恢复正常或直立。（2）临床资料：临床资料表明，交感神经过度兴奋的多种情况可引起巨大倒置T波。最典型的是脑血管病变（尤其是蛛网膜下腔出血）。各种脑血管疾病，各种原因引起持续较长时间的阿斯综合征以后，均可出现持续数日的巨大倒置T波。这些涉及颅脑自主神经损伤的疾病常伴交感神经的过度激活，以及大量交感胺释放入血，从而形成体内儿茶酚胺风暴，过量的儿茶酚胺能刺激下丘脑星状神经节，引起T波改变和QT间期显著延长，过量的儿茶酚胺直接作用于心室肌是心肌复极过程受到明显影响。脑血管意外伴心电图巨大T波倒置患者，死后尸检未能发现明显的心肌损伤。进而认为这种T波的变化可能是中枢介导的交感神经张力的功能性改变，引起心肌持久较长时间的电功能障碍，类似于心肌缺血后的顿抑现象，心肌顿抑现象逆转后，可以不遗留器质性的心肌损伤，同时T波变为直立，恢复正常。正常心肌的电活动包括方向相反的除极和复极两个过程，除极从心内膜到心外膜，复极从心外膜到心内膜方向进行。因此心内膜心肌除极后，距复极时间长，激动停留及持续时间长，心外膜相反，心肌除极后马上就要复极，激动停留时间短，不同部位激动的强度和时程都不相同，这以差别称为心室复极梯度，T波代表复极过程中未被抵消的复极电位差。正常时心室复极梯度的方向也是由激动时间较长的心内膜指向心外膜，因此T波正常直立。T波的改变是某些部位心室复极时程变化的结果。三、Niagara瀑布样T波的临床谱1.各种颅脑病变包括脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成）脑梗死、脑肿瘤、脑损伤。2.三度房室传导阻滞或多束支阻滞患者发生恶性心律失常时，常引起脑缺血及阿斯综合征，发作后常出现Niagara瀑布样T波。3.伴交感神经过度激活的疾病：各种急腹症、神经外科手术、心动过速后、肺栓塞、二尖瓣重度脱垂等临床病症都可能出现Niagara瀑布样T波。