NIHSS评分.

NIHSS评分国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）NationalInstitutesofHealthStrokeScale(NIHSS)国立卫生研究院卒中量表是一种标准化的神经科检查，用于参加试验治疗的大批卒中患者的神经功能缺损的描述。1a.意识水平：清醒，反应灵敏（0分）嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令（1分）睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应（2分）昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射（3分）说明即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。询问患者2或3个关于住院环境的一般性问题。并且，在开始量表评定之前，假定检查者已经正式问过病史。根据回答，用4分表打分。不要训练。3分只给予严重损害的患者。他们最好的反应是对伤害性刺激发生反射性姿势运动。如果在1和2之间难以决定，继续问患者病史，直到你认为足以评定意识水平1b.意识水平提问：两项均正确（0分）一项正确（1分）两项均不正确（2分）说明：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可书面回答。说明问患者“你多大年纪了”并等待回答。再问“现在是几月”。记录错误回答的数目。如果“接近”，不能算对。不能说话的人可以书写。不要说出一些可能的答案让患者去选。这会“训练”患者。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为“无法查”（注意，在录像带中，一个气管插管患者被给予一系列答案做选择，但此人的得分仍然是1）。深昏迷（1a＝3）的患者得2分。1c.意识水平指令：两项均正确（0分）一项正确（1分）两项均不正确（2分）1c.意识水平指令：睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。2.凝视：正常（0分）部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）（1分）强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）（2分）这一项的目的是观察水平性眼球运动并打分。用主动性或反射性刺激。如果一眼或两眼有异常，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分只有当强迫性眼球偏斜不能被头眼动作克服时，记2分。在失语或意识模糊的患者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。3.视野：无视野缺损（0分）部分偏盲（1分）完全偏盲（2分）双侧偏盲（包括皮质盲）（3分）视野若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。4.面瘫：正常（0分）轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）（1分）部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）（2分）完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）（3分）说明让患者“呲牙”、“扬眉”、“紧闭双眼”，失语或模糊的患者用伤害性刺激的反应评价。打分办法是：任何明确的上运动神经元面瘫记2分。记0分时，必须功能完全正常。二者之间的状况，包括鼻唇沟变浅，打1分。严重昏睡或昏迷的患者，双侧瘫痪的患者，单侧下运动神经元面部无力的患者，记3分。5、上肢运动：无下落，置肢体于90o（或45o）坚持10秒（0分）能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物（1分）试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o（2分）不能抵抗重力，肢体快速下落（3分）无运动（4分）截肢或关节融合，记录为（UN），并作解释。5a：左上肢；5b：右上肢6.下肢运动：无下落，于要求位置坚持5秒（0分）5秒末下落，不撞击床（1分）5秒内下落到床上，可部分抵抗重力（2分）立即下落到床上，不能抵抗重力（3分）无运动（4分）截肢或关节融合，记为（UN），作解释。6a：左下肢；6b：右下肢对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。补充说明：当测上臂时，手心必须向下。大声数，让患者听到，直到肢体确实碰到床或其他支持物。只有无任何力量的患者记3分，除外肢体放在床上可以在命令下稍微活动者。不要同时测双侧肢体。当释放肢体时，注意开始时有无上下摇晃。只有在摇晃后有漂移者，记为异常。不要用语言训练患者。看着患者大声喊着计数，并用手指示意计数。释放肢体的瞬间开始计数。7．肢体共济失调：无共济失调（0分）一个肢体有（1分）两个肢体有（2分）截肢或关节融合，记为UN。解释说明目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记UN，并解释。用指鼻试验和跟膝胫试验，计数共济失调的肢体数目。最大为2个。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。否则，无共济失调，这一项记0分。如果无力患者有轻微共济失调，你又不能确定其是否与无力不成比例，记0分。只有当共济失调表现出来时，才算阳性。8．感觉：正常（0分）轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）（1分）重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）（2分）检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。应测试身体多处[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。注意：不要测肢体末端，也就是手和足。因为可能会有无关的周围神经病。不要隔着衣服查。9．语言：正常（0分）轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限（1分）；严重失语，交流是通过患者破碎的语言（2分）表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力（3分）说明命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。估计大多数检查者将根据问病史和前面各项中的信息打分。所附图片和命名卡片用于证实你的印象。每个患者必须用图片、命名卡片和句子来测试。只有完全哑或者昏迷患者记3分。轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。这一项是第一反应原则的例外。因为很多困难工具被用来测定语言。10．构音障碍：正常（记0分）轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解（1分）言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音（2分）气管插管或其他物理障碍，解释：（UN）说明读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记UN。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。说明用附录词表测试所有患者。不要告诉患者你是在测试语言清晰度。经常能发现一个或多个单词的含糊。否则这些患者会被记为正常。0只给予阅读所有单词都不含糊的患者。失语患者和不能读的患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。2分只给予任何有意义的方式都不能听懂的人或哑人。这个问题，正常语言记为0，无反应患者记2分。11．忽视：正常（0分）视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉双侧同时刺激忽视（1分）严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位（2分）若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。不同检查者差异很大。所有神经科医生测试忽视的方法稍有不同。所以，尽可能只检查视觉双侧同时刺激和皮肤刺激。如果一侧不能辨别两种形式，记2分。如果不能辨别一种，记1分。如果患者不会混淆，但有其他明确的忽视证据，记1分。评分结果评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重，0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风，分数越高表示病况越严重。四个基本原则：，1．最具重现性的反应都是第一反应。举例说,在意识水平提问项,让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。这一点是关键。。2．不容许在任何项目上对患者进行辅导,除非有特别说明。这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。再次强调,规范化的辅导是不可能的,要观察重现性就必须避免辅导。3．有些项目只有绝对存在时才能打分.举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。4．最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。评分时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低