4CT科检诊风险防范措施及应急预案201210

CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）1一、CT/MR检诊安全防范措施1.科室内常规备有抢救药品和器械，专人保管，定期检查，确保抢救药品和器械的安全与可用。2.检诊前常规核对患者相应的信息并了解患者—般情况，严格掌握检査适应症和禁忌症。3.检诊人员严格按操作规程运行检査设备。4.检诊过程中,根据患者情况做好患者的保护性措施,减少不必要的刺激。5.危重患者检诊，必须要有患者所在科室主管医师陪同。6.遇有“危急值”结果患者，及时与临床主管医师联系，在临床医师到达前做好必要的准备，如情况危急采取必要的措施进行初步的抢救CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）2二、应急预案1.造影剂过敏反应应急预案：1.1目的：由于非离子型造影剂的广泛应用，目前临床上巳经罕见有严重的过敏反应。但仍需重视和合理处置,为防止出现严重后果，特制定本预案。1.2术语/名词解释：由于个人特异体质而对对比剂产生的不良反应叫过敏反应。（1）轻度反应：恶心，打喷嚏，面部潮红，皮肤出现荨麻疹等。（2）中度反应：恶心呕吐，胸闷气急，头昏头疼，轻度喉头水肿，心跳加快，血压下降等。（3）重度反应:在上述症状基础上,有进—步的发展。表现为大片皮疹，皮下或黏膜下出血,血压急剧下降，脉搏细弱,严重喉头水肿,大小便失禁,甚至昏迷等。（4）死亡:上述病理反应不可逆的结局,导致呼吸、心跳停止，死亡等。1.3过敏反应的预防及处理1.3.1预防措施：（1）使用非离子型碘对比剂（2）不推荐预防性用药（3）患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室。CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）3（4）建立应急通道:建立与急诊室、麻醉科或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。1.3.2不良反应的处理措施:（1）对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。（2）对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。（3）对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者应立刻通知临床医师参与抢救。临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应检测患者的意识、呼吸和血压等生命体征情况;建立静脉通道；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气;如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩，并根据具体情况，适当给于急救药品。2.碘对比剂血管外渗的处理应急预案2.1目的：碘对比剂自血管外渗入皮下组织，可能造成水肿、水泡甚至皮下坏死，可能引起医疗纠纷，为避免严重不良后果，特制定本预案。2.2术语/名词解释：碘对比剂血管外渗是指在对比剂自血管注入体内时，意外渗入血管外皮下组织,可能造成外渗局部组织CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）4肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。2.3预防措施：（1）穿刺可靠血管，稳妥固定，避免腕关节、肘关节、踝关节部位血管穿刺。（2）根据患者血管情况，选择适当注射速度。2.4处理措施：2.4.1轻度外渗:多数损伤轻微，无需处理。但要嘱咐患者注意观察，如外渗症状加重，应及时就诊。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。2.4.2中、重度外渗的处理:(1)抬高患肢，促进血液回流。(2)对患者耐心解释，解除压力，认真交代注意事项。(3)早期使用50%硫酸镁保湿冷敷,24h后改硫酸镁保湿热敷;或者用豁多糖软膏等外敷;或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。(4)对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5m每次，3次/d，连用3天。(5)必要时，咨询临床医师用药。CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）53.检诊过程中患者安全意外应急预案3.1目的：在检诊过程中，患者可发生威胁生命的意外情况，为防止意外情况的严重后果，特制定本预案。3.2术语/名词解释：在检诊过程中由于患者本身疾病突然变化而出现的威胁生命安全的情况,即安全意外。3.3预防措施：危重患者应当由临床医师陪同；不能制动以配合检查的患者应当采取约束带或家属陪同等措施保证患者制动以防坠床事件发生。3.4预案内容：一旦出现意外情况，可启动应急预案进行处理：3.4.1出现意外，暂无生命危险者，暂停检査操作，待患者病情稳定后,经与主管医师沟通后，视情况决定是否进一步检查。3.4.2出现意外,若有生命危险者,立即采取措施协助陪同检诊科室医师一起进行就地抢救，进行心肺复苏并同时联系急救中心迅速协助抢救。3.4.3如发生意外有生命危险但无临床医师陪同，则立刻呼叫急诊科、麻醉科或主管医生，同时采取措施检测和保障生命体征。⑴保持患者平卧，保持呼吸道通畅并给予吸氧。CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）6⑵检测血压脉搏，建立静脉通道。⑶如出现休克可给予升压药物，如出现心脏呼吸停止，则就地进行心肺复苏。⑷临床医师到达后，抢救任务移交给临床医师，协助临床医师抢救，做好抢救记录。⑸经抢救成功，生命体征平稳，由临床医生陪同移送急诊科或相关科室，关闭应急预案。如抢救失败，由临床医师确认患者死亡，协助临床医师进行善后处理，然后关闭应急预案。CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）74.放射防护意外应急预案：4.1目的：在检诊过程中，为防止放射意外严重后果，特制定本预案。4.2名词解释：CT设备在停止扫描状态依然持续发出射线为放射防护意外.4.3预案内容：⑴出现意外，启动应急预案，首先切断电源，协助患者离开检査室。⑵报告科室主任并通知设备科维修人员，并将设备异常情况进行记录。4.4在设备维修人员确认设备故障已排除的情况下，由科室主任关闭预案程序，可以重新开始患者扫描。CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）85.成批外伤处理应急预案5.1目的为了快速、及时、妥善地处理成批外伤患者的应急处置和抢险救援的组织工作，最大限度地减少的人员伤亡制定本预案。5.2术语＼名词解释成批外伤：特指突然发生、同时造成3人及以上的人员伤害，甚至死亡事件。5.3预案内容（1）值班医生接到院应急办公室通知后立刻启动应急预案，并向科室主任报告。（2）科室主任根据创伤患者人数及严重程度调动科室二线班及其他工作人员到达科室参加抢救检诊。（3）检诊顺序按照先危重患者后轻伤患者顺序进行检查，检查过程中有临床医师陪同分诊。（4）诊断程序先查找威胁生命的重要器官损伤后其他器官顺序，发现“危急值”患者立刻报告临床医师。（5）险情应急预案的关闭程序在确定现场无遗留伤员，成批创伤病员得到妥善救治，医院应急办公室根据应急领导指挥小组的决定，关闭应急预案。CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）96.突然断电应急预案6.1目的：在CT/MR扫描过程中突然断电，可能会对设备或患者带来不良影像，为避免严重后果发生，特制定本预案。6.2术语/名词解释：突然断电是指CT/MR检查过程中突然出现高压或低压电源断电，造成扫描中断或照明中断，可能造成设备故障或检查失败。6.3应急预案：6.3.1预防措施：（1）每天开机前观察高压柜电源是否稳定，超出波动范围时暂时不能扫描。（2）在超过8级大风天气，尽可能避免开机扫描，除非患者生命危险，不能耽搁。（3）定期检查应急照明设施，保证应急照明设施处于正常状态。6.3.2应急措施：（1）照明电路断电，将正在检查的患者检查完成，然后暂时停止检查。（2）如为高压电路断电，立刻停止检查，协助患者离开检查室。CT科检诊风险防范措施及应急预案(2012.10）10（3）在电源恢复稳定供电后，检查CT/MR主机、机架、工作站、相机等设备是否受到损害。如出现故障立刻报告科室主任并联系设备维修人员。（4）检查CT机房空调设备，重新启动，保证机房温度、湿度处于正常状态。（5）检查MR机房水冷机组工作状态，可以重新启动；同时检查MR设备间中央空调，重启工作，保证机房温度、湿度处于正常状态。（6）如电源无法恢复正常，告知患者不能继续检查的原因，并提供联系方式，承诺在设备正常运行后有限安排检查。6.3.3在设备恢复正常工作后，由科室主任关闭应急程序。