4第四节癫痫病人的护理

王艳第九章神经系统疾病病人的护理第四节癫痫病人的护理癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。定义癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为大脑神经元出现异常、过度放电。发病机制原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。分类癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。身体状况1．部分性发作分为下面三种类型：（1）单纯部分性发作：短，一般不超过1min，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为杰克逊发作。（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍。于发作开始时出现各种精神症状或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动症或遗忘症。此型病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。（3）部分性发作继发泛化。身体状况2．全面性发作分为六种类型（1）全面性强直-阵挛发作：又称大发作，全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神经功能障碍。多数病人无前驱症状，发作持续5～10min。分为三期：①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。（2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛。（3）阵挛性发作：婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识障碍。（4）肌阵挛发作：突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩（5）失神发作：小发作，儿童。突发短暂的（5～10s）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼之不应，“楞神”，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆，每日可发作数次至数百次。（6）失张力发作：部分或全身肌肉的张力突然降低，致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等，持续数秒至1min，发作后立即清醒并站起。身体状况3．癫痫持续状态又称癫痫状态◆指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。◆常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。◆抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。身体状况◆癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以药物治疗为主。◆常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。◆癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。治疗要点◆癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：①地西泮为首选药物。②10%水合氯醛保留灌肠。③氯硝安定。④异戊巴比妥钠。⑤利多卡因。治疗要点1．防止受伤先兆时，立即平卧，缓慢就地平放，避免摔伤。取下眼镜和义齿，柔软物垫在病人头下，移去危险物品。牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。抽搐时，适度扶住手脚，防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。躁动的病人专人守护，保护性床档，约束带。2．保持呼吸道通畅（1）头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。（3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。发作时护理保护性床档与约束带用药护理1．用药原则及注意事项①偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。②根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。③单一用药，尽量避免联合用药。④小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。⑤长期规律服药，终生服药，不能间断服药或自行停药。⑥停药应根据病情，通常在1～2年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。用药护理2．药物不良反应的观察和处理★抗癫痫药物不良反应见表药物有效发作类型不良反应及特异反应苯妥英钠全面性强直-阵挛发作、部分性发作胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症。特异反应有骨髓、肝、心损害、皮疹等卡马西平部分性发作、继发性全面性强直-阵挛发作胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症。特异反应有骨髓与肝损害、皮疹等托吡酯难治性部分发作、继发性全面性强直-阵挛发作震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪部分性发作、全面性强直-阵挛发作头晕、嗜睡、恶心苯巴比妥小儿癫痫的首选药，全面性强直-复视、嗜睡、认知与行为异常丙戊酸盐全面性发作，尤其是全面性强直-阵挛发作合并失神发作的首选，也用于部分发作肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常。特异反应及骨髓损害、肝损害及胰腺炎等乙琥胺单纯失神发作、肌阵挛发作胃肠道症状、嗜睡、小脑征、精神异常。特异反应为骨髓损害谢谢！