8喉部肿瘤

喉肿瘤良性肿瘤•喉乳头状瘤特点：性别差异不大，可发生于任何年龄，10岁以下儿童更常见。儿童的乳头状瘤较成人生长快，易复发，但随年龄增长有自限趋势。成人乳头状瘤易发生恶变。①病因：乳头状瘤病毒感染、内分泌有关②症状：声嘶或失声、咳嗽、喘鸣、呼吸困难③体征：肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面呈桑椹状或粗糙不平④诊断：病理检查⑤治疗手术治疗：CO2激光气化肿瘤，必要时行气管切开术免疫治疗：干扰素治疗、转移因子其他良性肿瘤：血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、神经鞘瘤喉部恶性肿瘤•特点：男性较女性多家，40～60岁最多。鳞状细胞癌多见，腺癌、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤少见。1、病因•吸烟•饮酒•空气污染•职业因素：长期接触石棉、芥子气•病毒感染•性激素及其受体•体内微量元素•癌前期病变•放射性•癌基因的激活和抗癌基因的失活2、临床表现分类：声门上、声门、声门下型、贯声门•声嘶•呼吸困难•咳嗽、咳血•吞咽困难•颈淋巴结转移•咽部异物感、口臭四、临床分型及临床表现一、声门上型—晚、早、差•早期症状不典型，易误诊为慢性咽炎。•癌肿长大表面溃烂时，可有咽喉痛。•晚期出现痰中带血，若侵及声带，则有声嘶，呼吸困难等。•早期可出现同侧颈深淋巴结转移，预后差。声门上型喉癌二、声门型—早、晚、好•早期即出现声嘶，逐渐加重，可失声。•吸气性呼吸困难逐渐加重，→喉阻塞。•晚期肿瘤向声门上下区发展，出现放射性耳痛，呼吸困难，咽下困难，频繁咳嗽，咳痰困难等症状。•声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移，预后好。喉癌声门型喉癌三、声门下型•此型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现，极易误诊。•肿瘤长大到一定程度可出现咳嗽，咳血等。•晚期出现呼吸困难。喉癌喉癌五、检查及诊断•早期诊断，及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。检查方法有：•1、喉镜检查：间接喉镜，直接喉镜和纤维喉镜检查都有助于喉癌的诊断。•2、影象检查：颈侧拍片，喉部CT扫描或MRI检查。•3、活检：是喉癌诊断的主要依据。喉癌六、鉴别诊断喉癌慢性喉炎•主要表现为声嘶，但病程较久，喉粘膜慢性充血，肥厚或萎缩，但无新生物或溃疡，声带运动正常。喉癌声带息肉•新生物表面黏膜光滑，基底无侵润。•好发于一侧声带的前中1/3交界处，多为一侧，也可为双侧。•声带活动正常。喉癌喉结核•主要症状为声嘶和喉痛。喉痛剧烈，常妨碍进食。喉镜检查见喉粘膜苍白，水肿，伴多个浅表溃疡，如虫蚀状。病变多位于喉的后部。患者多患有进行性肺结核。喉癌喉乳头状瘤•可单发或多发，外表粗糙呈淡红色，病变多在粘膜表层，无声带运动障碍。活检可确诊。喉癌七、治疗喉癌•喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、激光、免疫等治疗，目前多主张手术加放疗的综合疗法。•治疗方法的选择应多方面考虑，如肿瘤的原发部位、扩展范围、肿瘤的组织学特点、病人的年龄及身体状况、喉的运动状况、有无颈淋巴结转移、病人能否定期随诊等综合考虑后再决定其治疗方案。喉癌手术治疗：(1）部分喉切除：•1）喉显微CO2激光手术•2）喉裂开声带切除术•3）垂直半喉切除术•4）额前部分喉切除术•5）声门上水平半喉切除术•6）水平垂直半喉切除术•7）喉次全或喉近全切除术（2）全喉切除术•全喉切除术后喉功能重建的方法•A.气管（环）咽吻合术：•B.食管气管造瘘术：•C.人工喉和电子喉•D.食管发音法放射治疗：分术前放疗和术后放疗