51系统精讲消化系统第十三节肝硬化病人的护理

1.患者，女，50岁。肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。出血部位最可能在A.食管中上段B.食管下段及胃底C.直肠D.胃体E.十二指肠【答案】:B【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者肝硬化，食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便及休克症状。2.患者，男性，58岁，主因消瘦、腹胀、食欲减退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。该患者首先要考虑的诊断是A.原发性肝癌B.肝硬化伴腹腔积液C.活动性肝病D.肝脓肿E.多囊肝【答案】:B【解析】:考察肝硬化的临床表现。消瘦、腹胀、食欲减退，皮肤、巩膜黄染，脾肋下可触及提示可能出现肝硬化。腹部膨隆，移动性浊音阳性可能出现腹水。3.不属于门静脉高压的侧支循环A.食管下段静脉曲张B.脐周静脉曲张C.腹壁静脉曲张D.痔静脉曲张E.下肢静脉曲张【答案】:E【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化临床上重要的侧支循环包括①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张；③痔静脉扩张。4.患者女性，58岁，慢性肝炎病史l5年，患肝硬化7年，曾多次住院。护士对该患者进行保健指导，不妥的是A.多吃蔬菜、水果，防止便秘B.注意保暖、预防感染C.戒烟酒D.适量脂肪饮食，增进食欲E.保证充足休息，定期随访【答案】:D【解析】:考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的饮食应给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质；腹水者应限制盐摄入；避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物。肝硬化患者不宜进食脂肪饮食。5.肝硬化病人的腹水是A.漏出液B.渗出液C.血性液体D.乳糜液E.浑浊液【答案】:A【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化病人的腹水主要是由于门脉高压和低蛋白血症导致血浆中的大量液体进入组织间隙后，漏入腹腔所致。其性质为漏出液。6.肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是A.脾大、腹水、侧支循环建立和开放B.腹水、肝肿大、贫血C.肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放D.出血倾向和贫血、腹水、脾大E.侧支循环建立和开放、贫血、脾大【答案】:A【解析】:考察肝硬化的临床表现。门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放（食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张）、腹水。7.肝硬化最常见的死亡原因是A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.原发性肝癌E.全身感染【答案】:C【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。8.患者，男性，42岁。有肝硬化史11年，近日来突感剧烈腹痛，有血性腹水与血便，继之发热、休克，腹水迅速增多，脾肿大。应考虑发生了A.门静脉高压B.肝性脑病C.幽门梗阻D.自发性腹膜炎E.食管-静脉曲张破裂出血【答案】:A【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者发生了门静脉高压。血性腹水与血便，腹水迅速增多，脾肿大是门静脉高压症的显著表现。9.患者，女性，38岁。曾有乙型肝炎史，近2年来全身乏力、食欲不振，经常齿龈、鼻出血，月经紊乱。检查：脾肿大，全血细胞减少。分析造成出血倾向的主要原因除外A.毛细血管脆性增加B.肝脏合成凝血因子减少C.营养不良D.脾功能亢进E.清蛋白低【答案】:E【解析】:考察肝硬化的临床表现。该患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引发肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血倾向。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。10.男，46岁，肝硬化腹水病人，近2周来腹胀、尿少加重，首选的利尿剂是A.螺内酯B.氢氯噻嗪C.呋塞米D.甘露醇E.氯噻酮【答案】:A【解析】:考察肝硬化的治疗原则。肝硬化腹水病人应首选的保钾类利尿剂。螺内酯为保钾类利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮为排钾类利尿剂，甘露醇为脱水剂。11.有一肝硬化腹水患者，突然出现腹痛和发热，体温38.5℃，血白细胞计数为14.0×109/L，腹水混浊，经培养有大肠埃希菌生长。该患者可能并发A.脓毒血症B.胆道感染C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.败血症【答案】:C【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者可能并发了自发性腹膜炎。肝硬化腹水患者并发症之一是感染。常易并发细菌感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。12.患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，伴头晕、眼花、心悸。为防止发生肝性脑病，下列治疗措施最重要的是A.左旋多巴B.肝脑清C.极化液应用D.脱水药E.弱酸溶液灌肠【答案】:E【解析】:考察肝硬化肝性脑病的治疗原则。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管胃底静脉曲张破裂出血时应采取各项措施止血，并积极补充血容量。清除肠道积血可采用的措施有：①口服或鼻饲乳果糖、25%硫酸镁或乳梨醇溶液；②用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠；③用33.3%的乳果糖灌肠。13.患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水。遵医嘱予患者口服利尿剂治疗时，护士应密切观察患者体重变化，每天体重减少不宜超过A.0.3KgB.0.5kgC.0.8kgD.1kgE.1.5kg【答案】:B【解析】:考察肝硬化的治疗原则。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。14.患者男性，49岁，为肝硬化大量腹水患者。下列不属于护士观察要点的是A.腹围和体重B.水与电解质平衡情况C.意识情况D.身高E.心率、血压改变【答案】:D【解析】:考察肝硬化的护理措施。腹水的观察包括①监测生命体征、意识情况、水与电解质平衡情况；②准确记录每天出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况，并教会病人测量和记录的正确方法。15.男性，45岁，肝硬化伴腹水1个月。下列护理措施错误的是A.食盐摄入每天不超过2gB.定期测量腹围和体重C.每天饮水1500ml以上D.观察电解质及酸碱平衡情况E.记录每天出入液量【答案】:C【解析】:考察腹水的护理。准确记录每天出入液量，定期测量腹围和体重，每天限水量1000ml左右。16.患者男性，35岁，诊断为肝硬化。其血清免疫学检查中，升高最明显的是A.IgAB.IgGC.IgED.IgDE.IgM【答案】:B【解析】:考察肝硬化的辅助检查。肝硬化患者免疫学检查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高显著。17.男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。医生给予高剂量利尿剂5天后，体重不减轻。腹腔穿刺放腹水1月后再次出现大量腹水。此时可考虑的最佳治疗措施是A.口服导泻剂B.应用甘露醇C.定期输注血浆D.腹水浓缩回输E.腹腔穿刺放液【答案】:D【解析】:考察肝硬化的治疗原则。放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆清蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，多用于难治性腹水的治疗。18.一肝硬化患者，近3个月来经常腹泻，住院检查除肝硬化征象外，无其他异常发现。此时，护理应除外A.注意休息与饮食B.肛门冷敷C.温水坐浴D.按医嘱应用止泻药E.观察并发症【答案】:B【解析】:考察肝硬化的护理措施。肝硬化病人每日应用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦。肛门不能给予冷敷。19.患者，男性，40岁，肝硬化。查体：面部蜘蛛痣、肝掌、乳房发育。导致此体征是原因是A.门静脉高压B.低蛋白血症C.肝功能不全D.垂体性腺功能紊乱E.肾上腺皮质功能减退【答案】:C【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者出现此体征是肝功能不全的表现。当肝功能不全使雌激素灭活减弱；芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素转化。临床可见小动脉扩张体征，如蜘蛛痣、肝掌；男性可有乳房发育。20.患者男，65岁。有肝硬化病史，突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清2天。诊断首先考虑A.肝癌B.尿毒症C.肝性脑病D.肺性脑病E.高血压脑病【答案】:C【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化患者突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清，考虑出现了肝性脑病。