9月业务学习康复科常见物理治疗法.

主讲人:程驰康复治疗学概述言语治疗学物理治疗学作业治疗学SpeechtherapyPhysicaltherapyoccupationaltherapy功能训练手法治疗物理因子（患者参与）（被动治疗）（光电声磁冷热水力）低频电疗法超短波疗法红外线疗法石蜡疗法物理疗法物理治疗法包括运动疗法和物理因子疗法。是利用人体生理对物理刺激所作出的反应来达到治疗目的。运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。物理因子疗法，简称“理疗”，用自然界中或人工制造的物理因子作用于人体，以治疗与预防疾病。物理因子种类很多，用于康复治疗有两大类：一是利用大自然的物理因素，有日光、空气、海水、温泉及矿泉等疗法；二是应用人工制造的物理因素，有电、光、超声波、磁、热、水及生物反馈等治疗方法。1）电疗：低频：直流电疗、低频脉冲电疗、电离子导入、感应电、电兴奋、超刺激电疗、间动电疗、电睡眠治疗等中频：干扰电、脉冲中频电疗、音频电疗等高频：共鸣火花电疗、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）静电及离子空气疗法2）光疗：红外、紫外、激光、红光、蓝光、血管内照射理疗的种类3）超声：单纯、超声间动电、超声药物透入、超声雾化4）磁疗：静磁、脉动磁、低频交变磁、中频磁、高频磁、磁化水、脉冲磁、磁性治疗用具5）传导热疗：蜡疗、泥疗、沙疗、蒸汽疗、热敷6）冷疗：冰敷、冷水敷、冷冻7）水疗：淋浴、盆浴、药浴、涡流浴、水中运动8）生物反馈疗法理疗的种类应用原则理疗方法要有针对性个体化原则：考虑个体差异适宜剂量：注意理疗刺激的时间、强度特征小剂量兴奋加强作用；大剂量抑制破坏性作用；短时间刺激机体功能；长时间神经系统抑制效应注意治疗部位：不同理疗因素作用于同一部位发生共有的非特异反应；同一理疗因素作用于不同部位回引起不同的反应需要一定疗程：“后作用”重迭积累，使痕迹反射加强并持久。急性期疗程短，慢性期疗程长；强刺激疗程短，弱刺激疗程长消炎镇痛镇静、安眠兴奋作用改善血液循环调节植物神经及内脏功能松解粘连及软化瘢痕杀菌治疗癌症理疗的治疗作用消炎急性炎症：紫外线、微波、超短波亚急性/慢性炎症：短波、红外线部位较深者采用高频部位较浅者采用红外线、药物离子导入镇痛几乎所有的物理因子经皮神经电刺激（TENS）国外比较强调冷疗国内比较强调热疗内脏痛有效各种物理因子→体内各种感受器→传入神经→脊髓节段→后索、侧索（感觉传导束）→脑干、皮层→传出神经→身体各部位效应器→产生各种反射或应答性反应→肌肉收缩应答、肌张力变化应答、血管舒缩应答、内脏平滑肌应答通过神经反射，保持肌体生理平衡，消除病理过程作用机理-反射作用轴突反射：神经冲动绕过中枢神经，从感受器直接传到效应器节段反射：刺激皮肤引起的神经冲动，通过脊髓影响到同一节段范围的脏器组织发生反应，反之刺激某些内脏也可引起同节段的皮肤反应全身反射：强度大、范围广的刺激可直接影响到皮层的机能状态，引起全身反应作用机理-反射作用改善代谢，减少渗出、酶效应、免疫功能改善1）激素分泌增加：ACTH、肾上腺皮质激素--抗过敏、消炎（高频）2）组织代谢改变：ATP、乳酸--扩血管、改善缺氧（低中频）3）酶释放增加：组织酶释放--扩血管效应（直流电）4）组织活性物质释放增加：组织胺、前列腺素--细胞和体液免疫（紫外线）作用机理-体液作用作用机理-直接作用对组织器官的直接作用组织中离子移动（直流电）、偶极子震荡（高频）、肌肉收缩（低中频）、烧灼（激光）对致病因子的直接作用杀灭细菌（紫外线、微波超、短波、超声波）杀灭霉菌、病毒（紫外线）物理治疗的适用证及禁忌证适应证1、炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部炎症。2、各类损伤：软组织损伤、神经损伤。3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生。4、溃疡：皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。5、功能障碍性疾病：肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症。禁忌证严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理疗禁忌证。经皮神经电刺激疗法（TENS）TENS(transcutaneouselectricalnervestimulation):也称周围神经纤维电刺激疗法，是以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。作用机理：刺激感觉纤维（A类纤维），激活粗纤维，关闭疼痛闸门和释放内源性镇痛物质。波形：不对称的平衡双相波（变形方波）→无极性频率：1~150HZ脉冲宽度：0.1~0.3mTENS的治疗作用1镇痛2改善周围血液循环：作用于交感神经，使周围血管扩张。3促进骨折伤口愈合：宽脉冲，低频率，低电流。4治疗心绞痛针刺样TENS:高强度，频率1~4Hz，脉宽0.2~0.3ms,用于长期止疼→脑脊液的脑啡肽起作用治疗参数常规TENS：弱强度，频率75~100Hz，脉宽0.2ms，用于短期止疼→强啡肽起作用短暂强刺激TENS:高强度，频率150Hz，脉宽0.3ms，用于术后→GABA起作用TENS的临床应用适应证：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、牙痛、癌痛、肢端疼痛幻肢痛、心绞痛。禁忌症：带有心脏起搏器，颈动脉窦处，眼部，孕妇腰腹部，脑血管意外不可对置头部。注意事项：1避开瘢痕、溃疡或皮疹。2电极片要充分接触皮肤。3综合治疗时，先行温热治疗，再用TENS可增强疗效。TENS的操作方法1患者取舒适体位，治疗前向患者解释治疗中可能出现的麻颤感、震颤感或肌肉抽动感等应有的感觉。2将电极固定在相应的部位（痛区、神经点或运动点、穴位、病灶同节段的脊柱旁）。3打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再输入电流强度。4治疗结束，复位旋钮，取下电极，关闭电源。注：针刺样TENS:能同时兴奋感觉和运动神经，治疗时间一般45分钟常规TENS：每天30~60分钟至持续36~48小时不等短暂强刺激TENS：电流量大，肌肉易疲劳，每刺激15分钟后休息几分钟。功能性电刺激（FES）原理：刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，替代或矫正肢体及器官已丧失的功能。波形：双相方波，指数曲线，尖波等（TENS不对称的平衡双相变形方波）频率：1~100Hz(TENS1~150HZ)脉冲波宽：0.1~1ms，多用0.2~0.3ms(TENS0.1~0.3ms)通电/断电比：1：1~1：3波升/波降：1~2秒电流强度：体表0~100mA，体内0~20mA适应症:上运动神经元瘫痪呼吸功能障碍（膈肌起搏器）排尿功能障碍（植入式电极）特发性脊柱侧弯：每日刺激8~10个小时肩关节半脱位：5日后连续刺激6~7小时超短波疗法原理：利用30~300MHz、波长10~1m的电流形成的电容场作用于机体，体内电解质的离子产生高速双向运动。适应症：1、内科：急慢性支气管炎肺炎、胸膜炎、胃肠炎、结肠炎。2、外科：前列腺炎、肛周炎、肛瘘、痔疮、术后切口感染、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、骨关节韧带扭挫拉伤、风湿类风湿性关节炎、脉管炎。3妇科：盆腔炎、附件炎。禁忌症：出血倾向，活动性结核，妊娠，严重心肺功能不全，局部金属异物，植入心脏起搏器者，颅内压增高，青光眼。超短波的剂量选择无热量：50~80mA(急性炎症，水肿显著，循环障碍者）氖灯管光暗弱微热量：80~120mA（亚急性，慢性炎症）氖灯管全亮，光暗淡温热量：120~150mA（慢性炎症，慢性疾病）氖灯管明亮热量：180~250mA（恶性肿瘤）氖灯管明亮超短波疗法：操作流程1．患者取卧位或坐位，不必裸露治疗部位。2．选择电极，务必使电极的面积稍大于病变的面积，以免电极周缘的电力线向外扩散，病变周缘部位的治疗作用减弱，而且治疗范围包括了病灶周围的健康组织时将有利于动员健康组织的免疫力。3.电容电场法：治疗时的操作、电极的放置方法有对置法、并置法、交叉法、单极法，以对置法、并置法最常用。4．将电极的电缆插头插入治疗机的输出插孔内，接通电源，治疗机预热3分钟后，接通高压，调节调谐钮，同时询问患者的感觉，使之符合治疗需要。5．调节定时器。6．治疗结束时，逆上述顺序，依次关闭输出、高压及电源。取下患者身上的电极和衬垫物。治疗时间及疗程：急性炎症5~10分钟，慢性疾病可达20分钟，每日或隔日一次，10~20次一个疗程。对置法两极间距大于一个电极的直径电极贴近皮肤作用表浅，与皮肤保持间距作用较深，较均匀电极与皮肤间距：小功率浅作用0.5~1cm，深作用2~3cm。大功率浅作用3~4cm，深作用5~6cm。并置法电极与皮肤间隙不宜过大，防止电场线散向四周两电极距离不应大于电极直径，不小于3cm超短波治疗：注意事项1、头部及小儿老人的心区不宜行大功率超短波治疗。2、大功率超短波治疗不宜行单极法。3、小儿骨骺，眼，睾丸，心脏，神经节，神经丛不宜采用大剂量治疗。4、慢性炎症，慢性伤口及粘连患者不宜过长疗程治疗。多源频谱治疗仪（远红外线）红外线疗法：主要功能特点及适应症缓解肌肉痉挛（骨骼肌、平滑肌）镇痛（消肿、促循环、降神经兴奋）消炎（改善循环、加强吸收）促进组织再生（改善循环、加强营养）减轻术后粘连、软化疤痕（减少渗出）红外线疗法的临床应用适应证1、软组织扭挫伤恢复期、关节炎、筋膜炎2、炎症感染吸收期、伤口愈合延迟、压疮、烧伤创面3、慢性盆腔炎、外阴炎、乳腺炎4、神经痛、末梢神经炎禁忌证恶性肿瘤、出血倾向、高热、活动性结核、急性扭伤早期、急性化脓性炎症、闭塞性脉管炎、重度动脉硬化、局部感觉或循环障碍。红外线疗法：操作方法与步骤（1）治疗前准备：检查灯泡、辐射板有无碎裂，灯头安装是否牢固，支架是否稳妥。接通电源，使灯头、灯泡预热5～10分钟。患者取舒适体位，充分暴露治疗部位。（2）治疗时操作：移动灯头，距治疗部位20～50cm不等，使灯头中心对准病患部位，以患者有舒适温热感为度。若治疗中出汗，应及时拭去汗水，防止烫伤。（3）治疗结束：移开灯头，检查皮肤，拭去汗水。治疗时间及疗程：每日1次，每次治疗15～30分钟，15～20次一个疗程。红外线疗法：注意事项1头、面、肩、胸部治疗时患者应戴墨镜或以布巾、纸巾或浸水棉花覆盖眼部，避免红外线直射眼部。2治疗部位有伤口时应先予清洁擦净处理。3治疗过程中患者不得随意挪动体位或拉动灯头，以防烫伤。4治疗过程中如出汗过多，感觉头晕、心慌等应适当加大灯距。治疗后休息、饮水。5神志昏迷者或局部有感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者治疗时应适当加大灯距或关闭部分灯泡，以防烧伤。6多次治疗后治疗部位皮肤可出现网状红斑和色素沉着。7体内有金属或电子设备的部位、皮肤有明显黑痣部位、药物及皮肤过敏者禁止照射。石蜡疗法理化特性1、白色或淡黄色半透明的无水、无臭、无味的固体，化学结构式：CnH2n+22、石蜡呈中性，不易与酸碱反应，一般情况下不与氧化物反应。不溶于水，微溶于酒精，易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等3、熔点：30℃～70℃，沸点：350℃～560℃。医用高纯度石蜡：熔点为50℃～56℃，沸点为110℃～120℃4、热容量大，导热性小，蓄热性好。5、石蜡具有良好的可塑性、粘滞性和延展性。石蜡治疗仪石蜡疗法的治疗作用1、温热作用：改善循环，消散炎症，软化瘢痕，缓解痉挛。2、机械作用：缓解水肿，促进热传导。3、化学作用：润泽瘢痕。石蜡的临床应用适应证：1软组织扭挫伤，腱鞘炎，滑囊炎，筋膜炎，肩周炎2术后软组织粘连，瘢痕及关节挛缩或纤维性强直3颈椎病，腰椎间盘突出，慢性关节炎，外伤性关节炎4周围神经外伤，神经炎，神经痛5慢性胃炎，慢性盆腔炎禁忌证：1皮肤对蜡疗过敏者2高热，急性化脓性感染，厌氧菌感染。3妊娠，肿瘤，结核，出血倾向，心功能衰竭，肾衰竭4温热感觉障碍，1岁以下婴儿。石蜡疗法的治疗方法蜡饼法：厚度2~3cm，蜡饼略大于治疗部位，蜡块温度45~50℃。适用于躯干四肢。每次20~30分钟，每日或隔日一次，15~20次一疗程。刷蜡法：刷至厚度0.5cm后外敷蜡饼，刷蜡面积不可大于第一层，温度55~60℃。适用于面部或凹凸不平部位