9艾滋病

病例分析•患者，男，67岁。•主诉：间歇性发热两月余。•现病史：两月前因双下肢静脉曲张致下肢肿胀，继而破溃，在当地医院经抗感染及外敷药物治疗后局部好转，但很快出现发热，开始体温38℃，随后进行性上升，达39-40℃，伴畏寒，寒战。当地医院予“马斯平”等抗感染治疗，体温一度降至正常。但停药后再次复发，并伴头痛，下颌淋巴结肿大再次抗感染治疗效果欠佳，并于一周前出现反复血便，止血治疗无效，为进一步诊治转入我科（感染科）。既往史•数十年前有“血吸虫病”史，已“治愈”。五年前因车祸骨折而手术，有输血史（具体不详）。T35℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg精神极度萎靡，营养差，消瘦及贫血面容，抬入病房。口腔黏膜可见白色霉菌斑；下颌左侧淋巴结肿大，鸭蛋大小，有波动感，与周围皮肤组织无粘连，表面无破溃及瘘道形成。下肺呼吸音低，两肺未闻及干湿性啰音，心脏听诊（-）。腹部平软，未扪及包块，下腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛。双下肢明显色素沉着，左足部可见陈旧性溃疡愈合疤痕。神经系统检查（-）。•体格检查实验室检查外院：下颌淋巴结穿刺：大量中性粒细胞；骨髓常规：感染性骨髓象；B超：双肾多发性脓肿，肾上腺低回声区，前列腺低回声占位本院：1．血常规（入院当日）WBC5.1×109/ml，N94.9%，L4.8%，HB71g/L，PLT149×109/ml（入院后第三日）WBC4.9×109/ml，N90.8%，L6.4%，HB67g/L，PLT81×109/ml2.血生化：ALT24.2，AST48，γ-GT36.9，ALB21.3，BUN9.3，CR125，GLU5.533．血沉62mm/h4．免疫五项：正常5．血清肥达反应阴性6．CRP正常7．血培养阴性8．CMV-IgM阴性9．弓形体检查阴性10．骨髓常规未见异常11．B超：肝胆胰未件明显异常，脾脏轻度肿大。12．胸片：两肺广泛散在云絮状和斑片状较高密度影，边界不清，两肋膈角变钝。印象两肺感染性疾病（结核可能性大），两侧胸膜增厚，建议抗炎治疗后复查。13.下颌淋巴结穿刺：呈黄绿色粘稠脓样液体，涂片见抗酸杆菌，培养示MRS（表皮葡萄球菌），万古霉素敏感。T细胞亚群：CD385.04%，CD43.40%，CD882.07%HIV-Ab阳性L/O/G/O第九讲获得性免疫缺陷综合征医学系孙晓佳要求•病原学•流行病学•临床表现•确诊依据•治疗与预防9HIV→CD4＋T淋巴细胞无症状病毒携带→HIV相关症状→严重的机会感染和恶性肿瘤→死亡十年临床表现•潜伏期数月-15年平均9年•急性期感染后2-4周开始，持续1-3周•无症状期6-8年•艾滋病期急性期•小部分病人(血清病样症状)：发热、盗汗、全身不适、头痛、咽痛、恶心、厌食、关节肌肉痛、淋巴结肿大以及皮疹•血液中可检出HIV及P24抗原（有传染性）•CD4/CD8比例倒置（CD8+T细胞升高）•血小板减少•症状持续3～21日后自然消失AcuteexanthemofHIVInfection•Thereismorbilliformeruptioninvolvingthetrunkandextremities.Theeruptionissimilartoamorbilliformdrugeruptionandtootherviralexanthemata.（图片来自网络）麻疹样皮疹•MacropapularrashduringprimaryHIVinfection.（图片来自网络）痤疮样病变•AcneiformlesionsduringprimaryHIVinfection.（图片来自网络）无症状期•由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来•临床上没有任何症状•血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体（有传染性）•此阶段可持续6～8年或更长1、HIV相关症状–全身症状：持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上–（部分）神经系统症状：记忆力减退、表情淡漠、性格改变、头痛、癫痫，进行性痴呆等•持续性全身淋巴结肿大：（除腹股沟淋巴结以外）全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。•特点：直径在1cm以上，质地柔韧，移动性好，无压痛•持续时间：3个月以上。（部分患者淋巴结肿大1年多后逐步消散，或反复肿大）•淋巴结进行性肿大的患者有发生卡波西肉瘤和恶性淋巴瘤的可能艾滋病期本期可以出现HIV相关症状+机会性感染及肿瘤发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大曾称为艾滋病相关综合征(ARS)带状疱疹其他脂溢性皮炎皮肤组织胞浆菌病杆菌性血管瘤病艾滋病期2、各种机会性感染和肿瘤呼吸系统：70%-80%肺炎为肺孢子虫肺炎慢性咳嗽、发绀、发热、少啰音，AIDS主要死因消化系统：见于70%患者•口腔和食管（常见）:口腔和食管炎或溃疡，吞咽疼痛和胸骨后烧灼感•胃肠粘膜：腹泻和体重减轻•肝：肝肿大和ALT升高•同性恋患者肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎较为常见：腹泻、体重减轻、直肠炎、感染性肛周炎图片来自网络•30％～70％出现神经系统症状–机会性感染：脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林-巴利综合征–机会性肿瘤：原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤–HIV感染：艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎等–其他；低氧、败血症相关脑病等•临床表现为头晕、头痛、幻觉、癫痫、进行性痴呆、肢体瘫痪、痉挛性共济失调，（膀腕和直肠功能障碍）等。。散播性脑炎常危及生命。•（诊断除脑脊液检查外，可作CT协助诊断）3、中枢神经系统症状弓形虫脑炎•视网膜炎：眼底棉絮状白斑（常为巨细胞病毒感染所致），视力减退甚至失明•眼部卡波西肉瘤（侵犯眼险、眼板腺、泪腺和结膜、虹膜等）4、眼部巨细胞病毒性视网膜炎，血管周围出血和渗出物5、皮肤黏膜•卡波西肉瘤•念珠菌口腔感染•口腔毛状白斑•外阴疱疹病毒感染，尖锐湿疣等图片来自网络图片来自网络6、肿瘤•以卡波西肉瘤和恶性淋巴瘤多见•卡波西肉瘤：单个或多个结节，深红色或深蓝色，表面凹凸不平或溃疡，浸润性生长，融合成片，向周围扩散；生存期＜18个月图片来自网络实验室检查•一般检查•病原学检查•免疫学检查•生化检查•其他三系均可不同程度减少尿蛋白阳性病毒分离HIV特异性核酸检测抗体检测（gp24,gp120）抗原检测蛋白芯片T细胞总数下降CD4+T细胞减少CD4/CD8≤1（正常）血清转氨酶升高肾功能正常X线粪便图片脑脊液血培养活检病原学人类免疫缺陷病毒HIV图片来自网络人类免疫缺陷病毒，属于反转录RNA病毒，嗜淋巴细胞和神经细胞，主要感染CD4+T细胞，易发生变异存在于患者血液、唾液、乳汁、泪液、生殖器分泌物中HIV-1是引起AIDS的主要病原体HIV耐10%甲醛、紫外线；对100℃2分钟、75%酒精、漂白粉敏感AIDS流行过程的三个基本条件是什么？传染源传播途径易感人群HIV感染者和艾滋病患者潜伏期开始全程具有传染性普遍易感，尤其15-49岁传染病的基本特征有哪些？有特异性病原体有传染性有流行病学特征有免疫性地方性季节性流行性Total:33.3million[31.4million–35.3million]Western&CentralEurope820000MiddleEast&NorthAfrica460000Sub-SaharanAfrica22.5millionEasternEurope&CentralAsia1.4millionSouth&South-EastAsia4.1millionOceania57000NorthAmerica1.5millionCentral&SouthAmerica1.4millionEastAsia770000Caribbean240000AdultsandchildrenestimatedtobelivingwithHIV2009流行病学1981年美国CDC在《发病率和死亡率每周报道》(1981,30:250)上发表了关于男性同性恋者卡氏肺孢子虫性肺炎(PCP)的报道。我国自1985年发现第一例艾滋病病人以来，累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4万，其中死亡8.8万。据世界卫生组织报道2009年全球共有HIV感染者3330万，其中死亡180万人截至2012年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492191例，新增艾滋病感染者和病人68802例，存活的感染者和病人383285例病史+临床表现+实验室检查鉴别诊断诊断诊断与鉴别诊断1、抗反转录病毒治疗P1215、预防性治疗共四类药，国内三类联合用药治疗策略HARRT医务人员被污染的针头刺伤，2小时内接受齐多夫定（AZT）的治疗，疗程4-6周治疗预防管理传染源切断传播途径易感人群乙类传染病需及时发现患者和感染者加强艾滋病知识的宣传教育艾滋病疫苗L/O/G/OThankYou!