ADL能力的评价.

1日常生活活动能力的评价苏国栋2定义ADL(ActivitiesofDailyLiving)指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。3目的移动手段有计划性自立回归社会4ADL概念的由来1958年美国医师会杂志发表“以机能为视点对患者进行评价”的论文１９６0年-1970年Normalization与IndependentLiving观念被逐渐认识。康复医学以ADL（ActivitiesofDailyliving）日常生活动作能力的在建为重要指标5职业活动生活领域层次性进食排泄移动更衣梳洗家庭生活社会交往6ADL分为：基础性日常生活活动（BADL）工具性日常生活活动（IADL）7BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等）功能性移动（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等）8IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等）9ADL的评价方法１．提问法：２．观察法：３．量表检查法：口头提问问卷提问10量表检查法特点：能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准.测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动.度量标准能较敏感地反映功能的变化.在患者病程的各阶段均可应用.量表应能基本适合各种类型的患者.11三．注意事项：１．注重观察患者的实际操作能力．２．评价时要对患者帮助的方法与帮助的量予以详细的记录．３．评价应在适当的时间和地点进行．４．必要时评价可分几次完成．５．再次评价的时机．12四．结果记录与结果分析结果记录：记录所需要的帮助方式（使用辅助器具，人或动物）．结果分析：分析影响活动完成的限制因素１．内在限制因素：ROM，MMT，感觉，知觉，认知，精神，心理等自身损害．２．外在限制因素：建筑结构，社会，经济，文化等各种环境所造成的限制．13能做的ADL实际做的ADL人的环境因素有无介助介助过量对疾患理解不足对障碍理解不足物的环境因素使用家具大小、空间位置家具的配置室内的空间的大小心理的因素检查者家属的错误依赖心理接受障碍的程度1415ADL评价的目的：１．对患者身体功能，家庭状况，社会环境等进行收集．２．分析患者障碍程度与正常标准的差别．３．为制定康复治疗方案提供依据．４．对判定康复治疗效果提供客观依据．16评价的方式：1．传统评价法；２．综合指数评价法；３．动作能力的测定方式；４．实际状况的调查方式；５．动作分解的评价法．171．传统评价法：对能力的评价（能不能）２．综合指数评价法：Barthel指数Kenny指数18３．动作能力的测定方式：(SADLE)（72年）例：测定患者两次穿脱衣服时所用时间平均值，进行记录。19４．实际状况的调查方式：Katz指数（65年）FIM：功能独立性评定（88年）20５．动作分解的评价法：Klein–Bell(82年)例：穿开身衣1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分)21五．常用评价工具和使用方法1.Barthel指数评价2.Kenny指数3.Katz指数4.FIM：功能独立性评定5.Klein–Bell评价法22•1955美国的马里兰州立慢性病医院以神经骨骼肌为对象评定患者的能力和恢复状况制定的调查表•物理治疗博士DorotheaW,Barthel研究开发•1965年，医师FlorenceI,Mahoney在MarylandStateMedicalJournal的发表报告1.Barthel指数评价23Barthel评定法的特点•以进食、从床到轮椅移乘、清洁、如厕动作、入浴、移动、上下楼梯、更衣动作、控制排便、控制排尿以上十项身边动作为中心构成。•各项以[自立]、[有必要借助]、[不能做]作为判定标准•各项的重要性的判定以分数判定，总分为100分•判定主要是对患者的能力•分数化的评定对患者的需求有一定帮助•分数化不能使确定具体ADL项目存在的问题。24Barthel指数评价：包括：1０项内容满分100分分级:60分良60～41分中40分差25ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡503修饰（洗脸、梳头、刷牙）504穿衣（系鞋带）10505控制大便10506控制小便10507用厕所（擦、穿衣、冲水）10508床椅转移1510509平地走45m15105（用轮椅）010上下楼梯1050262．Kenny指数1965发表（KennySelf-careevalution）特征：•评价尺度用数值替换，用分数确定得分•完全依赖为0分，自立为4分，中间的分数以此类推•大的项目算出平均得分，总分为24分•主要是评定能力能反映借助量的大小•不能对细小的部分评定•作为医院的资料有益27分为:6大项（床上动作,移乘,移动,更衣,卫生,进食）满分：24分０分=完全依赖１分=大量借助２分=中等度借助３分=少量借助４分=自立28293．KATZ的自立指标1959年发表（KATZADLIndex）特征：•有6项构成入浴，更衣，入厕，移动，排泄控制，进食•从A-G的评定尺度，超过2000人作为统计学分析，依据结果信度高。30分为；６大项（自理依赖）沐浴更衣使用厕所转移大小便控制进食31Katz指数分级：７级A级：６项动作完全自理．B级：仅１项依赖．C级：仅沐浴和其余５项之一依赖．D级：仅沐浴､更衣和其余４项之一依赖．E级：沐浴､更衣､使用厕所和其余３项之一依赖．F级：前４项及其余２项之一依赖．G级：６项动作完全依赖．32334.FIM：功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure）特征：•全面，包括个人情报，入院期间，费用•大的项目分为6项•在身边动作中加入交流和认知•评价的尺度能敏锐观察ADL变化•信度高34运动两大部分：认知评价内容六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。35FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所Ⅱ．括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理Ⅲ．转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴室浴盆Ⅳ．行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表达Ⅵ．社会认知:16.社会交往、17.解决问题、18.记忆36评分标准无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助有限制的依赖5需要人监护4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)37FIM的独立分级：126分：完全独立108–125分：极轻度依赖或有条件的独立90–107分：轻度依赖54–71分：中度依赖36–53分：重度依赖19–35分：极重度依赖18分：完全依赖38FIM中求出康复（住院）效率指标住院效率=出院时的FIM评分–入院时的FIM评分住院天数395.Klein–Bell评价法82年特征：•把评定项目分解，共6项加入紧急时使用电话•检查项目总分170分•可作为判断治疗效果4041儿童日常生活活动能力的评定1．功能性独立测量（WeeFIM）：用于评定6个月至7岁患儿功能能力的独立状况；也可评定6个月至21岁的发育障碍者。42CRRC儿童ADL评价表：评价内容包括：9类个人卫生、进食动作、更衣动作、排泄动作、器具使用、认识交流、床上运动、移动动作、步行动作。43评分标准：满分：100分≧75分：轻度障碍50~74分：中度障碍0~49分：重度障碍44454647日常生活动作评定的实际•起坐动作•作为保持•移动动作•进食动作•穿脱衣服•排泄动作•入浴动作48起坐动作：•是自我照顾的基础•偏瘫，神经肌疾患，老年人易出现困难•评价要点1从仰卧位到到健侧翻身2上肢是否能上抬，是否保持肘支撑。或用手掌直接支撑3手支撑躯干坐起49分析要点：1和2ROM，肌力低下，躯干及上肢的疼痛，异常反射的影响，肩胛带的影响2和3健侧抗重力肌，上肢和躯干活动时出现疼痛，腹肌肌力下降505152坐位保持主要有端坐位，长坐位，盘腿，跪位分析要点：•长期卧床•腘绳肌短缩•躯干肌下降•躯干对线异常•低血压•身体重心53移动动作：床W/CW/C厕所W/C便器分析要点：以偏瘫为例5455分析要点：以偏瘫为例1健侧靠近轮椅的操作精神，智能的问题2刹闸手指及上肢肌力，躯干的安定性差3脚从脚踏板放下，脚踏板抬起健侧的肌力及耐力差，躯干的安定性差4手支撑扶手臀部向前滑动5健侧足向前支撑体重站起健侧上下肢肌力差，肥胖，6躯干回旋坐下回旋肌过紧张，立位平衡差56进食动作：是维持生命的基本动作动作构成：1拿勺，叉，筷子2把食物往嘴运送3放入口中57进食动作的评定要点58穿脱衣服分析要点：ROM,MMT,灵巧性下降，疼痛不随意运动，感觉障碍，高级脑机能障碍，坐位，立位平衡障碍痉挛过高。5960排泄动作自立低对借助者影响大易影响患者的自尊心构成动作接近便器，脱裤子坐在便器排泄便后处理穿裤子616263排泄动作的分析重点64入浴动作是自立最难的动作需较强的立位步行平衡能力需进行浴室内移动脱衣服入浴槽洗身体出浴槽浴后穿衣65C7SCI患者在浴槽内的清洗动作66ADL的借助项目和频度67不同疾病的ADL自立度如厕动作68社区康复服务的内容和确定率69ICF(InternationalClassification)国际生活机能分类特点：1机能障碍分类生活机能分类2生活机能（活动和参与）3特别要考虑环境因素70ICF的结构：身心机能生活机能和身体结构和障碍ICF活动和参与背景因素身心机能的变化身体结构的变化能力实施情况环境因素个人因素71谢谢