Alzheimer病的诊断和鉴别诊断

Alzheimer病的诊断和鉴别诊断福建医科大学附一院慕容慎行Alzheimer(1906)在德国报道1例51岁女患者，病理检查示脑中有老年斑，以后又增述了神经元纤维变化。Kraepelin(1913)正式命名为Alzheimer病（Alzheimerdisease)20世纪70年代末以后，许多作者认为Alzheimer病与老年性痴呆属于同一类病所致的痴呆。Alzheimer病(AD)1早发型65岁以下2晚发型65岁以上据统计：美国AD已成为继心脏病、肿瘤和卒中之后的第四位死亡原因。65岁以上患严重痴呆约4.6%;轻～中度认知功能障碍者约100%。1980年人口普查资料，估计美国有严重痴呆患者约120万，轻～中度痴呆患者250万。国外报道AD65～80%VD8～10%（各家差异甚大，3～85%）国内报道（北大一院）906名60岁以上老年人痴呆的流行病学调查结果：男性AD患病率0.24%；女性1.61%不同年龄60岁组0.36%70岁组1.09%≥75岁组3.09%病因1、遗传：目前已相继发现3条染色体与AD有关，分别为21、19、14号染色体，证明AD具有遗传异质性。2、病毒感染：过去研究是慢病毒感染。目前大多数研究否定AD是由病毒感染引起的。3、铝中毒：有争论。铝含量增加对神经元的神经纤维缠结形成的作用，也有待于进一步确定。4、神经递质障碍：（1）胆碱能系统乙酰胆碱转移酶（CAT）是催化Ach形成的酶。AD患者大脑皮质及海马区中，CAT活性降低49～90%CAT降低与老年斑、神经纤维缠结密度有关。（2）去甲肾上腺素能；（3）多巴胺能；（4）5-羟色胺能；（5）多肽：生长抑素…。5、颅脑外伤；6、年龄：重要危险因素。65岁以后每5年增长1倍。如60～64岁患病率1%而85岁以上患病率约为35～40%7、其他：文化教育水平低者可能是AD的一个危险因素。1Alzheimer病致脑萎缩此处看见的脑萎缩主要发生在额叶和顶骨区域，表现为典型的脑回变窄和脑沟变宽。这里萎缩归因于Alzheimer老年痴呆类型（Alzheimer的疾病）。2.Alzheimer病致脑萎缩3.Alzheimer病致脑萎缩皮质萎缩导致脑室代偿性扩大Bielschowsky银染色，大脑Alzheimer病斑块显微镜图像Alzheimer病典型的显微镜表现包括“老年斑”与星形胶质细胞和小胶质细胞，老年斑是变性的突触前最终产物的聚集。采用银染色很容易看到这些斑块,就如这里所示，许多斑块的大小各异。Bielschowsky银染色，大脑Alzheimer病斑块显微镜图像采用银染色Alzheimer病形成的斑块。在大脑皮质和海马回处这样的斑块最多。刚果红染色，大脑Alzheimer病斑块显微镜图像刚果红染色，有一个淀粉样的核心。一些外周脑动脉也可能受累及。Bielschowsky银染色，大脑Alzheimer病斑块显微镜图像Alzheimer病形成的斑块。Alzheimer病的主要生化缺陷是大脑皮质的胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱丢失。H&E染色，大脑Alzheimer病神经纤维缠结显微镜图像Alzheimer病引起的神经纤维缠结,神经纤维缠结在细胞质出现粉红色的细长丝,他们由细胞骨架中间丝组成。Bielschowsky银染色，大脑Alzheimer病神经纤维缠结显微镜图像Alzheimer病神经纤维缠结Pick病致脑萎缩额颞部萎缩Pick病致脑萎缩额叶和颞叶处形成“刀子样”很薄的脑回Alzheimer病的MRI表现Pick病的CT表现