硬膜下血肿病人的护理

硬脑膜下血肿的护理2016-12-13主要教学内容一、概述二、辅助检查三、临床表现四、治疗原则五、护理硬脑膜下血肿的概念硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或与其他类型血肿伴发。概述约占颅内血肿的40%发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。根据是否伴有脑挫裂伤分为：①复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面。②单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致，不伴有脑挫裂伤。概述硬脑膜下血肿示意图硬脑膜下血肿分类根据出现症状的时间不同：急性硬脑膜下血肿（3d内）；亚急性硬脑膜下血肿（3d～3w）；慢性硬脑膜下血肿（3w以上）。硬脑膜下血肿分类复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。临床特点辅助检查鉴别诊断治疗原则急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。急性硬脑膜下血肿的概念辅助检查头颅X线CT扫描磁共振（MRI）其他实验室检查急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别硬膜下血肿MRI成像诊断与鉴别诊断急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点临床特点急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿着力点在着力对侧多，同侧少在着力同侧脑挫裂伤重，在对冲部位多轻，在冲击部位多颅骨骨折约半数绝大多数有血肿与骨折的关系约半数在同侧绝大多数在同侧原发性意识障碍多较重多较轻中间清醒较少较多蛛网膜下腔出血范围较广较少，较轻亚急性硬膜下血肿表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化；局灶体征：偏瘫、失语、癫痫临床表现急性硬膜下血肿临床症状较重，并迅速恶化：意识障碍、颅内压增高的症状出现较早、脑疝症状出现较快、局灶症状较多见慢性硬膜下血肿颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。治疗原则手术治疗非手术治疗治疗原则手术治疗颞肌下减压或去骨瓣减压1钻孔冲洗引流术2骨窗或骨瓣开颅术3非手术治疗脱水止血护脑其他抗炎护理措施术前护理1病情观察2管道护理3基础护理4健康宣教5术前准备备皮皮试合血更衣戴识别带手术标示监测生命体征心理护理完成手术交接单各项目病情观察意识、瞳孔、生命体征变化。头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生更换敷料。密切关注有无癫痫发作情况。每班评估四肢活动及肌力。硬膜下引流管护理（1）病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。（2）引流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。（3）保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可能（4）通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内注意观察有无颅内压增高表现。（5）如引流不畅时，用生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间断注入血肿腔夹管2小时后开放。基础护理做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫，则需Q2H翻身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎硝。健康宣教心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康复。指导采取床头抬高30°的卧位，并告知其目的。指导吸氧目的及注意事项。告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳动。