B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告

B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告作者姓名王华学习形式业余成绩评定教师学历层次专升本科专业医学影像学评定意见学号200910890039姓名王华工作单位承德丰宁中医院通讯地址河北省承德市丰宁县中医院功能科联系电话[phone]河北医科大学成人高等教育本科学生毕业论文1B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告作者：王华【摘要】目的探讨B超检查对畸胎瘤诊断意义及价值。方法应用ALOKA-5500超声诊断仪对19例患者进行检查分析。结果19例患者中，囊肿型3例，占15.7%；实性肿块型8例，占42.1%，其中发生蒂扭转者3例，巨大卵巢畸胎瘤3例，其中1例伴大量腹腔积液，经手术切除，病理证实为恶性畸胎瘤腹腔转移。结论应用二维超声结合CDFI技术在观察肿瘤供血情况，良性成熟畸胎瘤周围及内部未见血流信号，为鉴别良、恶性提供可靠的依据。超声检查在妇科肿瘤检查中便捷，价廉，无辐射，可重复性，已成为妇科检查首选。【关键词】卵巢畸胎瘤，B超诊断，分析回顾分析2009-2011年来我院门诊体检及科室收治的卵巢畸胎瘤患者，根据畸胎瘤超声声像图特有表现，经过手术，组织病理学已确诊，现做以下分析，旨在提高卵巢畸胎瘤的鉴别诊断率。1、资料与方法1.1一般资料人选资料为2009年6月至2011年9月行B超检查的19例患者的病例资料。年龄16-51岁，平均35岁，其中未婚者7例，已婚者12例；有急腹痛史者7例，经常感下腹痛、坠痛者10例，无任何症状者5例，体检发现3例，发生蒂扭转者1例。1.2方法1.2.1使用仪器采用ALOKA-5500超声诊断仪，频率为3.5MHz。1.2.2经腹检查，检查前饮水300～500ml，适度充盈膀胱，以不超过子宫底为最佳检查时机，急诊者采用膀胱注入500ml无菌生理盐水，平卧于检查床上，自耻骨联合上方作纵向、横向、扇形探查，了解子2宫位置、大小，然后再探查附件和肿块，了解肿块的位置、大小、边缘形态以及内部回声，与子宫和临近器官的关系，盆腔有无游离液性暗区，然后用CDFI技术检查其周边及内部的血流情况。2、结果2.1囊肿型3例，占15.7%。声像图可见一椭圆型或圆形的液性暗区，壁略厚，光滑，其内可见密集的小回声点，加压后光点可移动。有时在重力底部可见薄层无回声带。（见图1）（图1）2.2实性肿块型8例，占42.1%。囊内充满实性回声，包膜不清，实性周围可见少许暗晕，或部分有声影，术后见少量脂样及成团的毛发，其中部分或夹有骨、牙等组织，或有骨膜形成的脂液，毛发团块（见图2）。（图2）2.3混合型8例，占42.1%。囊内有实性光团一个或数个不等，一般3于囊内下方，有时位于上方或呈瀑布样、球形，其下方伴有声影，探查中可以轻轻振动瘤体，可能看到其浮动现象，可呈脂液分层征。（见图3）图32.4卵巢恶性畸胎瘤壁厚，但不均匀。内部可有粗大分隔或乳头状实性不规则软组织团块，也可见强回声团其后伴有声影（骨骼、牙齿组织）。增厚的囊壁或分隔上及实性团块内可见丰富血流信号，常合并腹水。本组病例中巨大卵巢畸胎瘤3例，经B超检查发现。其中一位患者伴有大量腹腔积液，经手术切除，病理证实，为恶性畸胎瘤，腹腔转移。3、讨论卵巢畸胎瘤是女性妇科常见病之一，好发于年轻女性，是来源于多能的胚胎细胞的肿瘤，其实质是有3个胚层的各种组织混在一起，肿瘤内容物由2个或3个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿、神经组织、骨骼、脂肪等。包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的4种类之一，占所有卵巢肿瘤的10%－20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80%－90%为20－40岁的生育期女性，在卵巢肿瘤患者中约占1/4－1/3。极少数的未成熟性畸胎瘤，属于恶性肿瘤，它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。肿瘤多为实性，其中可能有囊性区域。瘤内组织不像正常组织，细胞分化不好，有转移、侵蚀、种植的特性。此病好发于青少年及儿童。近年来，国内外对畸胎瘤的超声报告很多，本组病例中巨大畸胎瘤年龄最小16岁，在临床上属于少见，经手术切除，病理证实为良性畸胎瘤，经随访患者，一年后B超复查，未发现异常情况。本组病例，（1）3例囊肿型卵巢畸胎瘤表现为椭圆型或圆形的液性暗区，边界清楚，内部可见脂液分层征，点线状征，此类畸胎瘤主要与卵巢巧克力囊肿相鉴别，巧克力囊肿形态学与畸胎瘤相似，亦有囊性，但其内部回声为中等点状强回声，多位于子宫后方，常合并子宫腺肌症，有痛经史；(2)实性肿块型，囊内充满实性回声，或小部分伴声影，或实性周围有少许暗晕，病理证实为毛发、骨、牙等组织形成；（3）混合型，无回声和（高）强回声均可见，表现错综复杂，除显现一般囊肿特征外，尚具有所有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分层征、面团正、星点征等。此型最能集中反映畸胎瘤的病理学、形态学特点。以上三种畸胎瘤，均加CDFI技术测其周边及内部未见血流信号显示。部分卵巢囊性畸胎瘤常带蒂，且密度大，有一定重量，易发生蒂扭转，引发急腹症。如果肿瘤在短期5内迅速生长，内部回声杂乱内部实质性部分增多，应注意考虑有恶变可能。恶性畸胎瘤的表现，发病年龄低，本组病例中，瘤体大，外形不规则，内部回声杂乱，除具有良性畸胎瘤的声像图特征,还可见分隔及实性中等回声,且有腹水。彩色多普勒超声可观察畸胎瘤包膜及内部血流情况,本组观察的良性组病例血流不丰富,但恶性组患者的瘤体内血流较为丰富,彩色多普勒的应用对良恶性肿瘤的区分可起到辅助作用，绝大多数良性畸胎瘤彩色多普勒特征为少血流或无血流信号，即无论瘤内特征如何，瘤中部及包膜上都极难显示出血流信号。本组病例中，出现典型的囊实性改变，如脂液分层征、乳头征、面团正等，肿瘤内有牙齿、骨片或钙化组织时，声像图上表现为强回声区后方伴声影，根据这些特有征象，超声对卵巢畸胎瘤的诊断准确率高，畸胎瘤的诊断并不困难，但是对巨大畸胎瘤则须经腹部检查，检查前进行肠道清理，减少肠气干扰，提高诊断率。超声检查对卵巢畸胎瘤诊断优势是价廉，方便简捷，无辐射，为临床早期诊断及处理提供依据，但当膀胱充盈欠佳，肿瘤位于子宫后方或瘤蒂较长，则肿瘤位于尝曲中易致漏诊，或看到似囊性或似实性图像时，则易于卵巢单纯性囊肿或卵巢恶性肿瘤相混淆，因此，当肿块与盆壁或大网膜、腹壁粘连时或膀胱未充盈进行检查，只靠声像图诊断尚有困难，因此超声检查时，要细致观察，以免误诊、漏诊，给患者带来痛苦。【参考文献】1吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津：天津科技翻6译出版公司，2000：366-394.2谢红宁妇产科超声诊断学3P、E、S、Palme编著.张青萍主译。超声诊断手册。北京：人民卫生出版社，1997:246-251.4郭蕾.卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断分析.中国实用医刊，2007,18；44.