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复方口服避孕药临床应用中国专家共识文章内容1.COC的避孕应用•COC的现状•COC的避孕应用•COC与生育的关系•COC与心血管疾病的关系•COC与恶性肿瘤的关系2.COC的长期使用安全性•COC对AUB的作用•COC对PMS的作用•COC对女性痤疮、多毛症的作用•COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用•COC治疗CPP•COC对子宫肌瘤的作用•COC对PID的作用•COC对子宫内膜息肉的作用3.COC的非避孕应用复方口服避孕药的现状ENOVID选择孕激素睾酮左炔诺孕酮孕二烯酮去氧孕烯诺孕酯屈螺酮孕酮降低雌激素剂量150µgEE30-35µgEE20µgEE50µgEE改进给药方案21/7days24/4days28daysCOC上市50年并不断发展,主要体现在三个方面——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》孕激素不同,活性不同±治疗剂量下活性可忽略孕激素孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗盐皮质激素活性糖皮质激素活性孕酮+–±+–屈螺酮+–++–炔诺酮(第1代)+±––-左炔诺孕酮(第2代)+±–––孕二烯酮(第3代)+±–±–诺孕酯(第3代)+±–––去氧孕烯(第3代)+±–––地诺孕素+–+-–醋酸环丙孕酮+–+–±COC具有高效、简便、可逆等优势。大多数COC的给药方案于月经周期的第1~5天开始服用,每天1片;停药4~7d,停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。正确服用,COC的避孕有效率可达99%以上。导致COC避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服。当1个周期中漏服3片甚至更多药片时,其妊娠的可能性最大。复方口服避孕药高效、简便、可逆——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》COC适用于大多数健康育龄期女性的常规避孕,但在处方时需排除COC禁忌证及风险因素。(WHO《避孕方法选择的医学标准》,2009)–COC禁忌症–COC慎用情况(见附1、2)–药物相互作用复方口服避孕药的避孕应用——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》附1-复方口服避孕药使用禁忌证附2-复方口服避孕药慎用情况1.COC的避孕应用•COC的现状•COC的避孕应用•COC与生育的关系•COC与心血管疾病的关系•COC与恶性肿瘤的关系2.COC的长期使用安全性•COC对AUB的作用•COC对PMS的作用•COC对女性痤疮、多毛症的作用•COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用•COC治疗CPP•COC对子宫肌瘤的作用•COC对PID的作用•COC对子宫内膜息肉的作用3.COC的非避孕应用复方口服避孕药临床应用中国专家共识在妊娠前1-5月内服用OC的妇女或者服用OC期间意外妊娠的妇女,其婴儿染色体畸形发生率没有增加HarlapS,.Teratology.1985Jun;31(3):381-7.对12项前瞻性研究的分析结果表明:妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率所有畸形0.99(0.83-1.19)先天心脏畸形1.06(0.72-1.56)肢体短小畸形1.04(0.30-3.55)Bracken,OCsandCongenitalMalformations.VOL.76,NO.3,PART2,Sep,1990停用COC后即可恢复生理周期和生育力,对妊娠无影响因此,停药后即可妊娠,无需等待3~6个月COC对生育力有保护作用COC具有可靠的避孕效果,可减少非意愿妊娠(宫内或异位妊娠),从而减少了因流产导致的各种并发症及对生育的影响。COC还能调节月经,使妇女免于因月经失调所致的疾病。COC还能减少盆腔感染的发生,从而对输卵管的功能起到保护作用。COC使用者异位妊娠的发生风险可减少90%——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》文章内容1.COC的避孕应用•COC的现状•COC的避孕应用•COC与生育的关系•COC与心血管疾病的关系•COC与恶性肿瘤的关系2.COC的长期使用安全性•COC对AUB的作用•COC对PMS的作用•COC对女性痤疮、多毛症的作用•COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用•COC治疗CPP•COC对子宫肌瘤的作用•COC对PID的作用•COC对子宫内膜息肉的作用3.COC的非避孕应用VTE是低剂量COC的罕见不良事件,发生率非常低COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关,降低COC中的雌激素(炔雌醇)含量,能明显降低VTE的发生风险。建议使用低剂量COC,即COC中炔雌醇含量≤35μg。VTE是低剂量COC的一种罕见不良事件,VTE发生风险显著低于妊娠和产后未妊娠、非COC使用者的VTE发生率为5/10000妇女年COC使用者为9/10000妇女年妊娠妇女为29/10000妇女年——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》COC服用时间越长,VTE风险越低使用第一年内风险最高,尤其前6个月若间断4周以上,则再次使用的初期也会增加风险——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》凝血因子ⅤLeiden突变是目前已明确的与VTE相关的遗传缺陷。研究显示,该突变在高加索人群发生率为5.27%,比亚裔(0.45%)高出10余倍,故亚洲人群发生VTE的风险远低于高加索人群。亚洲人凝血因子V突变率低,故VTE风险低——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险第3代孕激素COC(含孕二烯酮、去氧孕烯)发生VTE的风险略高于第2代孕激素COC(含左炔诺孕酮),而含屈螺酮的COC发生VTE的风险介于第2代与第3代孕激素COC之间。第2代孕激素COC发生ATE(脑卒中和急性心肌梗死)的风险高于第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC。全面评估表明,新型COC(第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC)利大于弊,总体获益优于第2代孕激素COC。——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》我们只要识别出不适合COC的女性,就能让COC更好地为适合的女性服务PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA控制风险的关键——识别“高危女性”COC与心血管的关系——甄别危险因素,风险可控吸烟(尤其是年龄35岁)VTE家族史及个人史肥胖(BMI30时应慎用)同时伴有其它VTE危险因素文章内容1.COC的避孕应用•COC的现状•COC的避孕应用•COC与生育的关系•COC与心血管疾病的关系•COC与恶性肿瘤的关系2.COC的长期使用安全性•COC对AUB的作用•COC对PMS的作用•COC对女性痤疮、多毛症的作用•COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用•COC治疗CPP•COC对子宫肌瘤的作用•COC对PID的作用•COC对子宫内膜息肉的作用3.COC的非避孕应用癌症类型使用COC相关的风险卵巢癌风险子宫内膜癌风险乳腺癌不增加宫颈癌风险(但最重要的风险因素是持续性HPV感染)结肠直肠癌风险COC与恶性肿瘤的关系——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》文章内容1.COC的避孕应用•COC的现状•COC的避孕应用•COC与生育的关系•COC与心血管疾病的关系•COC与恶性肿瘤的关系2.COC的长期使用安全性•COC对AUB的作用•COC对PMS的作用•COC对女性痤疮、多毛症的作用•COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用•COC治疗CPP•COC对子宫肌瘤的作用•COC对PID的作用•COC对子宫内膜息肉的作用3.COC的非避孕应用异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)•指非妊娠期源于宫腔的出血•表现在周期、量、频率及持续时间的异常•病因包括有结构性改变和无结构性改变两类结构性病因(PALM)非结构性病因(COEIN)息肉(Polyp)凝血功能异常(Coagulopathy)子宫腺肌病(Adenomyosis)排卵功能异常(Ovulationdysfunction)子宫肌瘤(Leiomyoma)子宫内膜功能异常(Endometrial)恶性肿瘤及不典型增生(Malignancy&hyperplasia)医源性因素(Iatrogenic)未分类的因素(Notyetclassified)2011年6月FIGO正式发布AUBPALM-COEIN分类AUB-C治疗应与血液科和其他相关科室共同协商,原则上应以血液科治疗措施为主,妇科协助控制月经出血。氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。AUB-O止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。AUB-E对此类非器质性疾病引起的月经过多,建议先行药物治疗,推荐的药物治疗顺序为:(1)LNG-IUS(2)氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药,(3)短效口服避孕药;(4)孕激素子宫内膜萎缩治疗。2014年中国AUB诊断与治疗指南COC推荐与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比,COC的止血率更高、止血时间更短。建议每次1~2片,每8~12小时重复1次,血止3天后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束。对于出现中重度贫血的患者,可增加COC的服药天数以推迟月经,待贫血改善后停药发生撤退性月经。对于青少年排卵功能异常AUB者推荐选择低剂量COC(20-35μgEE),尤其是伴有多毛症和雄激素过多症者,抑制卵巢和肾上腺雄激素产生增加激素结合球蛋白,进一步减少游离雄激素改善痤疮和多毛症状,有助于恢复月经周期COC治疗AUB-OCOC用于控制周期(AUB-COEIN)COC可减少月经量为调节月经周期,一般在止血用药撤退性出血后,周期性使用COC3个周期,病情反复者可酌情延长至6个周期。COC可周期性服用,亦可连续性服用,3个月停药一次不同COC治疗效果相似周期服用产生规律的撤退性出血,连续服用COC可延长月经间期的时间,但突破性出血和点滴出血症状增多文章内容1.COC的避孕应用•COC的现状•COC的避孕应用•COC与生育的关系•COC与心血管疾病的关系•COC与恶性肿瘤的关系2.COC的长期使用安全性•COC对AUB的作用•COC对PMS的作用•COC对女性痤疮、多毛症的作用•COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用•COC治疗CPP•COC对子宫肌瘤的作用•COC对PID的作用•COC对子宫内膜息肉的作用3.COC的非避孕应用•PMS(Premenstrualsyndrome)•经前期综合征:是指在月经前周期性发生影响妇女日常生活和工作,涉及躯体、精神及行为的症候群,在黄体期发生,月经来潮后可自然消失。•PMDD(PremenstrualDysphoricDisorder)•经前期情绪障碍:是PMS的严重类型,导致临床相关的损害,并且需要治疗。COC:缓解经前综合征轻度症状可采用改变生活方式、饮食调节、维生素和钙剂补充、社会支持和认知行为治疗上述治疗如果效果不好,应选用药物治疗,药物治疗包括两种治疗方案:一种是针对下丘脑-垂体-卵巢轴抑制性激素水平波动,如GnRH类似物,雌二醇,COC;另一种是针对大脑神经突触的神经递质,如SSRI,NSRI治疗以COC和抗抑郁药物为首选PMS的治疗COC:PMS具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用的COC治疗PMS和PMDD,可明显改善经前期类似PMS症状。屈螺酮3mg/EE20μg的COC服用模式对PMS治疗的效果的比较研究表明,服用24天含激素药片加4天空白药片用法能更好改善PMDD症状。2006年,FDA公布支持其治疗希望避孕的经前期情绪障碍(PMDD)妇女。文章内容1.COC的避孕应用•COC的现状•COC的避孕应用•COC与生育的关系•COC与心血管疾病的关系•COC与恶性肿瘤的关系2.COC的长期使用安全性•COC对AUB的作用•COC对PMS的作用•COC对女性痤疮、多毛症的作用•COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用•COC治疗CPP•COC对子宫肌瘤的作用•COC对PID的作用•COC对子宫内膜息肉的作用3.COC的非避孕应用女性高雄(痤疮)COC抗高雄(治疗痤疮)雄激素分泌(卵巢、肾上腺)性激素结合蛋白有活性雄激素(游离睾
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