Colles骨折传统手法复位及小夹板外固定的临床疗效观察

Colles骨折传统手法复位及小夹板外固定的临床疗效观察[摘要]目的探讨中医传统手法复位及小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法对我科2012年5月至2013年5月门诊治疗的346例colles骨折患者采用手法复位，小夹板外固定，观察骨折的复位、愈合及功能恢复情况。结果一次复位成功335例，两次复位成功11例，95%的患者腕关节功能恢复正常，无疼痛。结论手法复位及小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折是较好的治疗方法，值得临床应用和推广。关键词：colles骨折；手法复位；夹板外固定；临床疗效桡骨远端骨折是临床上很常见的骨折，约占四肢总骨折患者的16%，其中Colles骨折占前臂骨折的75%，Colles骨折多是摔倒时前臂处于旋前位，腕背屈、手掌着地，远端向背、桡侧移位，此为间接暴力所致。该骨折以老年人多见，特别是绝经后的女性更为常见，骨质疏松是引起该骨折的一个主要原因。由于骨质疏松，桡骨远端骨折多为粉碎，且多累及关节面，给治疗带来较大的难度。如果处理不当，常导致骨折畸形愈合、远期形成创伤性关节炎等。2012年5月至2013年5月，我科对346例的门诊中老年患者的桡骨远端骨折采用传统手法复位及小夹板外固定，取得良好的临床疗效，进行回顾分析并总结如下。1资料与方法1.1一般资料：本组收集门诊获得随访的患者346例，男115例，女231例；年龄55~92岁，平均73岁；左侧127例，右侧219例。按AO桡骨远端骨折的分型：A2型145例，A3型87例；B1型83例；C1型21例，C2型6例，C3型4例。1.2方法1.2.1手法复位：通常采用两人整复法，以牵引折顶法为主，患者平卧于治疗床上。肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前位，掌心向下，助手握住前臂近端，术者双手拇指置于远折端背侧骨突出部位，余指分别握住患者大小鱼际，进行持续的对抗牵引，术者将骨折的远端和患者的腕关节逐渐屈曲并尺偏，然后术者用一手持续将患者的腕关节保持屈曲尺偏，用另一手的拇指在骨折处的桡背侧做触摸挤压，以使骨折处尽可能的恢复解剖复位；对于嵌插骨折且移位较大的及近、远折端背对背的骨折，在持续牵引的同时可以进行折顶复位。1.2.2固定的方法：准备好相应长度的小夹板两块，在维持牵引复位下，保持腕关节掌屈和尺篇位置，用两块小夹板行掌背侧固定，远端到掌指关节，近端达前臂中上三分之一交界处，不超过肘关节，以限制腕关节的桡偏和背伸活动，在骨折远端的背侧和近端的掌侧可以分别放一平垫，桡侧移位者可于桡侧的远端和尺侧的近端分别放置一块平垫。将平垫用胶布条固定于夹板的相应位置上，以防止其移位。固定垫及夹板放好后，先在夹板的中间，后在两边分别依次扎3条绷带，外面用布绷带以外旋方式逐渐缠紧，布绷带松紧度以上下移动不超过1cm为准，然后将患肢屈肘90°，用前臂托板或三角巾悬挂于胸前，固定时间为4～6周。1.2.3复位后处理：复位术后立即拍摄患腕X光片，以便了解骨折的复位情况，如未达到解剖复位或功能复位，可以再行一次手法复位。用前臂三角巾将患肢悬吊于胸前。复位术后第3天复查1次X光片，根据患肢肿胀情况适当调整夹板的松紧度；以后每周复查1次X光片，对于不稳定骨折一般在前10天左右容易出现固定过紧或者过松的情况，必须在助手的帮助牵引下进行调整。复位固定后同时口服本院自制的中成药，早期以活血化瘀、消肿止痛，口服琥珀丸（辽药制字，Z04010048），中、后期续筋接骨、补气养血、补益肝肾，舒筋通络，口服复方接骨片（辽药制字，Z04010049）及壮骨片。并积极配合早期的手指关节的主动屈伸功能锻炼，肩及肘关节适当活动，以防关节粘连，减少骨折并发症的发生。去除夹板后逐步加强腕关节的屈伸旋转功能锻炼，直至关节功能恢复正常，如出现关节僵硬，活动受限等情况，可以配合使用我院院内制剂艾叶散进行熏洗，以促进肢体功能的恢复。1.2.4疗效判定标准[1]①治疗后，骨折愈合，无肿痛，解剖复位无畸形，腕关节及前臂旋转功能正常，握力正常为优；②治疗后，骨折愈合，偶有疼痛，外观无明显的畸形，功能复位良好，腕关节及前臂旋转功能正常，日常的生活工作不受影响为良；③治疗后，骨折愈合，关节疼痛，外观有畸形，部分活动受限，可满足日常的生活为可；④治疗后，骨折愈合，活动时肿痛，遗留有畸形，活动范围较小，对日常的生活有严重的影响为差。2治疗结果本组346例患者均得到随访，随访时间为3～6个月，平均5个月。一次复位成功335例，两次复位成功11例，复查X光片显示骨折全部正常愈合，累及关节面骨折的患者114例，109例关节面恢复平整；桡骨轴向无明显短缩畸形。其中优309例，良22例，可15例，优良率达95.7%。3体会桡骨远端骨折在中老年人中很常见，其中Colles骨折更为多见，且女性多于男性，通过本组病例的治疗情况，我们总结如下的治疗经验：㈠是手法复位。中医传统手法复位，方法简便快捷，绝大多数患者能够一次复位成功，操作时间比较短，病人痛苦少；㈡是小夹板外固定。利用夹板及固定垫对骨折断端的加压作用，并通过绷带对小夹板的约束力，能够很好的维持整复后骨折断端的良好位置，防止骨折断端的继发成角及侧方移位，小夹板外固定具有固定确实可靠，骨折愈合较快，功能恢复好，及能就地取材，成本较低，费用较少，轻便等优点；㈢是按照骨折三期辨证应用中药制剂，可以达到活血散瘀、舒筋活络、通利关节、接骨续筋、补益肝肾等作用，防止关节强直、筋脉拘挛；㈣是功能锻炼贯穿于整个的骨折治疗期间，有助于关节功能的早日恢复，减少骨折并发症的发生；㈤由于固定期间伤肢容易旋前，致使骨折远端也随之旋前移位，骨折愈合后，前臂旋后功能必然受限，因此前臂应保持在中立位或旋后150位[2]。肱桡肌是唯一一块止于桡骨远端茎突部的肌肉，在前臂旋后位时其肌收缩活动最小，故将前臂固定于旋后位，肱桡肌牵拉骨折远断端造成再移位的可能性也最小[3]。㈥老年患者，特别是绝经后的老年女性患者，多数伴有骨质疏松。所以，老年患者同时给予活性D3、钙、降钙素或二磷酸盐药物，治疗骨质疏松和预防再骨折的发生[4]。总之，骨折后良好的复位、牢固的外固定以及合理的功能锻炼等，既能有效控制骨折畸形愈合、关节僵硬、腕管综合征等并发症，也能提高治疗效果、改善患者生活质量[5]。所以，通过中医传统手法复位及小夹板外固定治疗Colles骨折，疗效确切，费用低廉，值得进一步临床应用与推广。参考文献：[1]刘云滨，谢建荣，章丰群。手法复位小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折[J]。光明中医，2012，27(9)：1839—1840。[2]孟宪荩。骨科诊疗手册[M]。江西：江西人民出版社，1982：177。[3]曹国栋。手法复位治疗桡骨远端骨折30例分析[J]。中国误诊学杂志，2012，3：672—672。[4]HegemanJH，OskamJ，vanderPalenJ，etal。Thedistalradialfractureinelderlywomenandthebonemineraldensityofthelumbarspineandhip[J]。JHandSurg，2004，29(5)：473。[5]刘光明，陈建华。Colles骨折的非手术疗法研究进展[J]。中医正骨，2011，23(12)：67。