C脑卒中患者健康管理培训讲稿(1-4章)

脑卒中患者健康管理培训讲稿（1-4章）曹承虔目录第一章脑卒中患者健康管理项目工作指南第一节基本概念1.定义、分类及鉴别诊断2.危险因素及三级预防3.后遗症康复训练4.相关评估标准第二节项目执行标准1.服务对象及内容2.服务流程及方法3.随访管理及要求4.项目的考核标准及方法第三节脑卒中患者颈部血管超声检查和干预管理1.基本概念2.筛查对象3.服务内容4.服务方法5.服务要求6.统计指标目录第二章脑卒中患者健康管理适宜技术第一节脑卒中病例初诊流程1.病情评估2.病人分类3.分类处理第二节脑卒中病例随访管理流程1.病情评估2.病人分类3.分类处理第三节脑卒中高危人群管理1.病史体征2.脑血管及周围血管检查3.疾病分类及诊断4.卒中与相关疾病第四节脑卒中的药物治疗第五节脑卒中的非药物治疗第六节脑卒中随访管理常用评估量表第三章脑卒中的社区康复指导第一节脑卒中患者功能障碍与康复评定1.主要功能障碍与评定2.继发功能障碍与评定第二节脑卒中患者康复治疗目录1.早期康复治疗2.中期康复治疗3.后期康复治疗4.后遗症期康复治疗第三节脑卒中三级康复服务模式1.一、二、三级康复模式2.完善康复体系,提高康复效果第四节脑卒中患者后遗症、合并症的康复治疗与护理指导第四章脑卒中管理项目相关评估知识技术第一节偏瘫与运动疗法知识技术第二节感觉与协调性评估技术第三节言语障碍评估及康复技术第四节吞咽障碍评估及康复技术第一章脑卒中患者健康管理项目工作指南第一节基本概念（略）1．定义、分类及鉴别诊断2．危险因素及三级预防3．后遗症康复训练4．相关评估标准第二节项目执行标准（略）1.服务对象及内容2.服务流程及方法3.随访管理及要求4.项目的考核标准及方法第三节脑卒中患者颈部血管超声检查和干预管理项目指南知识一、基本概念颈部动脉血管（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉）的狭窄是脑梗死的重要病因之一。重度颈动脉狭窄的患者年脑卒中率高达13.0%，也是脑卒中/TIA再发的重要危险因素。定期进行超声检查并对动脉内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄、闭塞患者做相应的健康管理和干预治疗，是脑卒中防治的重要二期预防措施。颈部血管超声检查，主要是检查左右两侧的颈总动脉（CA）、颈内动脉（IA）、颈内动脉球部（窦部）、颈外动脉（EA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）等，通过二维显像基本结构测量；彩色血流显像；血流动力参数的测量，评估颈部血管解剖结构变化。颈动脉内-中膜脑卒中患者健康管理培训课程-2-是否增厚，和斑块的大小、形态。进行血流速度分析血管走行，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压等改变。判断动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的部位、程度、或闭塞，并做出超声学诊断，为实施分类管理和干预治疗[支架植入术（CAS）、内膜剥脱术（CEA）]提供依据。颈动脉超声检查评估标准：1.内膜增厚（IMT）≥1.0mm。2.斑块：数量、形态、表面是否光滑，溃疡、回声强弱等。3.管腔狭窄或闭塞：狭窄率0=无狭窄，1=1~49.0%，2=50~69.0%，3=70~99.0%,4=闭塞。4.狭窄临床分级：Ⅰ级内径缩小﹤30%轻度Ⅱ级内径缩小30—69%中度Ⅲ级内径缩小70—99%重度Ⅳ级完全闭塞二、筛查对象对已纳入管理的确诊脑卒中患者。三、服务内容1.超声检查：对既往确诊的已纳入管理的脑卒中患者，年龄40岁以上的筛查对象，每年做一次颈部血管超声检查，并依据检查结果进行分类管理。2.转诊治疗：对检查出血管内膜增厚；单发或多发斑块；及动脉管腔狭窄≥50.0%以上或闭塞者，转诊上级医院做进一步诊断和规范脑卒中患者健康管理培训课程-3-化治疗。诊疗结束后转回社区卫生服务机构或乡镇卫生院，按项目执行标准继续纳入健康管理。对做内膜剥脱术、支架置入术的患者2周内追加随访一次。3.规范管理：对无血管内膜增厚、无斑块形成以及颈动脉狭窄在49.0%以下者，在常规随访管理中，密切观察病情变化。建议做血流变学、纤维蛋白原（Fib）、血脂、低密度（LDL-C）和高密度（HCL-C）脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸（HCY）等实验室检查，并依据体检结果及危险因素做全面分析评估，调整干预措施，综合治疗康复，开展健康教育。对患者进行健康指导，建议采取健康生活方式，包括健康饮食，适量运动，避免肥胖，戒烟限酒，定期复查，按医嘱服药，主动配合健康管理等。四、服务方法1.建立底册：确定筛查对象，建立筛查底册，填写表5-6。2.组织筛查：按项目实施方案和管理要求，分期分批组织筛查对象到指定机构进行超声检查。採用书面通知和电话督促的方法进行。筛查率≥80.0%。3.禁忌症：对重症脑卒中患者；偏瘫卧床；严重并发症、后遗症或其它较严重疾病者；患有颈部某些疾病；颈部术后敷料影响超声检查和不合作，不能耐受的患者，可暂缓进行超声检查。4.规范检测：受理超声检查机构要收留通知书并填写检查登记表同表5-6，严格按技术规范和诊断标准进行超声检测，并按统一格式（表5-7）出据诊断结果报告，一式两份，一份交病人，一份交社区脑卒中患者健康管理培训课程-4-医生，自留电子版备查。5.转诊管理：对符合转诊条件的患者，要及时告知检测结果，通知其及时转上级医院进一步诊治。诊治结束后转回社区卫生服务机构或乡镇卫生院，并于2周内追访管理一次。按照上级医院的医嘱进行干预治疗和随访管理。6.随访管理：对超声检查正常或不符合转诊条件者，告知检测结果，密切观察病情，採取干预措施，符合管理标准的要继续纳入管理。7.汇总统计：每半年/全年按照表5-8《颈部血管超声检查汇总统计表》进行汇总统计，分析，同时按规范格式撰写《项目执行情况总结》。8.输机管理：将超声检查结果信息输入个人健康档案和脑卒中患者健康管理专案，进行电子化管理。五、服务要求1.组织发动：组建项目领导推动小组，明确职责分工，做好计划安排，争取相关部门和社区的配合，保证任务按时完成。2.开展宣传：宣传颈动脉血管超声检查的意义、目的、方法、注意事项及健康教育，争取筛查对象的积极配合。3.严格掌握筛查标准，确定筛查对象，防治重复检查。要与其它相关体检结果综合评估，整体健康管理。4.做好筛查器械物资准备，调试检查仪器设备，保证复核技术标准及灵敏度。培训筛查技术人员，规范操作、熟练掌握标准，保证筛查质量。各区县卫生局组织相关技术专家，对承担筛查的机构、科室、脑卒中患者健康管理培训课程-5-场地、设备条件、人员的技术水平进行资质评审。合格者方可进行筛查操作。5.实事求是，不得弄虚作假，严肃处理违纪行为。6.做好双向转诊的组织工作，保证转诊、会诊通畅。填写双向转诊单，附表5-9。7.《筛查报告》记入《个人健康档案》和《脑卒中健康管理专案》。《超声检查报告单》贴附或专卷保存。六、统计指标1.筛查率：实筛查人数/应筛查人数×100%2.检出率：⑴内膜增厚检出率：内膜增厚检出人数/实筛查人数×100%⑵斑块检出率：斑块检出人数/实筛查人数×100%⑶重度狭窄检出率：重度狭窄检出人数/实筛查人数×100%3.转诊率：转诊人数/实筛查人数×100%4.会诊率：已去上级医院诊治人数/应转诊人数×100%5.治疗率：已做狭窄支架人数/应做支架人数×100%已做内膜剥脱术人数/应做内膜剥脱术人数×100%脑卒中患者健康管理培训课程-6-附：表5-6天津市脑卒中患者颈部血管超声检查登记表表5-7天津市脑卒中患者颈部血管超声检查记录表表5-8天津市脑卒中患者颈部血管超声检查汇总统计表表5-9天津市脑卒中患者颈部血管超声检查双向转诊单脑卒中患者健康管理培训课程-7-附表5-6天津市脑卒中患者颈部血管超声检查登记表序号姓名性别年龄地址诊断检查日期检查结果（+）（–）转诊日期会诊日期会诊结果内膜斑块狭窄单位：登记人：登记日期：脑卒中患者健康管理培训课程-8-附表5-7天津市脑卒中患者颈部血管超声检查记录表单位名称：填表医生：编号：姓名性别年龄地址诊断电话颈部血管超声检查检查时间：□□□□年□□月□□日检查机构：检查结果：□全部正常□任一部位有异常（可多选）异常类型异常项目责任病灶部位左侧右侧颈总窦部颈内SAVA颈总窦部颈内SAVA内膜IMT增厚(IMT≥1.0mm)(0=否,1=是)□□斑块数量□无(n=0)□单发(n=1)□多发(n≥2)形态(1=不规则,0=规则)□□□□□□□□□□表面(1=不光滑,0=光滑)□□□□□□□□□□溃疡(1=有,0=无)□□□□□□□□□□回声(1=强回声,2=中等回声,3=低回声,4=混合回声)□□□□□□□□□□狭窄或闭塞狭窄率(0=无狭;1=1-49%;2=50-69%;3=70-99%;4=闭塞)□□□□□□□□□□支架术术后：0=否;1=1个月;2=3个月;3=6个月;4=1年;5=2年;6=3年;7=4年;8=5年;9=5年以上，□□年□□□□□□□□□□支架术后再狭窄狭窄率(0=否;1=1-49%;2=50-69%;3=70-99%;4=闭塞)□□□□□□□□□□内膜剥脱术(CEA)术后术后：0=否;1=1个月;2=3个月;3=6个月;4=1年;5=2年;6=3年;7=4年;8=5年;9=5年以上，□□年□□□□□□□□□□CEA术后再狭窄狭窄率(0=否;1=1-49%;2=50-69%;3=70-99%;4=闭塞)□□□□□□□□□□转诊记录□是□否转诊原因□内膜□斑块□狭窄转诊日期_____年____月____日脑卒中患者健康管理培训课程-9-会诊结果__________________□CEA治疗□CAS治疗会诊日期_____年____月____日随访记录随访期间□是□否□CEA治疗□CAS治疗随访日期_____年____月____日复查结果□正常□内膜______□斑块______□狭窄______复查日期_____年____月____日随访记录随访期间□是□否□CEA治疗□CAS治疗□CAS治疗随访日期_____年____月____日复查结果□正常□内膜______□斑块______□狭窄______复查日期_____年____月____日备注脑卒中患者健康管理培训课程-10-附表5-8天津市脑卒中患者颈部血管超声检查汇总统计表日期应查人数实查人数筛查率%正常人数异常人数检出率%异常分类备注合计内膜增厚斑块形成管腔狭窄小计123412345678910111213141516单位名称：填表人：核对人：脑卒中患者健康管理培训课程-11-附表：5-9天津市脑卒中患者颈部血管超声检查双向转诊单姓名性别年龄地址诊断电话颈部血管超声检查所见：□内膜增厚□斑块形成□管腔狭窄请结合临床进一步诊断治疗社区机构：医师：转诊日期：年月日会诊医院意见（复查结果、治疗经过、今后建议）：会诊医院：科室：医师：会诊日期：年月日脑卒中患者健康管理培训课程-12-第二章脑卒中患者健康管理适宜技术第一节脑卒中病例初诊流程1.病情评估2.病人分类3.分类处理第二章脑卒中社区管理适宜技术第一节出诊病人管理一．急性发作评估、分类、处理（一）临床表现1.突然一侧肢体无力或麻木2.突然一侧面部和肢体无力或麻木3.突然说话不清或听不懂他人说话4.突然眩晕+复视5.突然走路摇晃伴头晕6.突然一只眼睛视物模糊7.突然剧烈头痛（二）查体所见1.LAPSS（拉派斯）评估：急性脑卒中院前诊断评估量表2.意识：淡漠，嗜睡，昏迷，抽搐3.瞳孔：不等大，不等圆，对光反射迟钝脑卒中患者健康管理培训课程-13-4.血压：高，低5.心电图：心脏病，房颤6.呼吸：快慢，衰竭，陈施式呼吸7.血糖：高，低（三）分类1.低血糖、高血糖2.急性卒中疑似病人（生命体征平稳或不平稳）3.非卒中疑似病人（四）处理（转院前处理）1.急性卒中生命体征不平稳：建立静脉盐水通道2.处理外伤、止血3.降血压4.处理呕吐、抽搐、膀胱过度充盈、缺氧、颅压高5.呼吸通畅，去义齿，清理呕吐物，吸痰，侧头位去枕6.吸氧7.昏迷：甘露醇二．慢性发作评估、分类、处理（一）临床表现1.45岁以上2.慢性手脚麻木脑卒中患者健康管理培训课程-14-3.力弱4.行走不稳5.头痛6.头晕7.有卒中史（二）查体1.