CT能谱成像的临床应用-瑞金医院林晓珠

CT能谱成像的临床应用林晓珠上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科常规CT•混合能量衰减成像能谱CT多参数成像能谱CT•物质密度成像•单能量衰减成像•有效原子序数成像单能量图像及能谱曲线基物质图像及浓度测定有效原子序数多参数诊断CT能谱成像血管性病变医源性植入物成像肿瘤综合诊断临床应用范畴功能及代谢性疾病1.血管性病变女性，24岁，右额部头皮血管畸形可能QC65keV40keV颈动脉能谱CTA单能量图像碘（钙）基图像颈动脉斑块能谱CT研究•能谱CT不同能量水平单能量图像测量动脉钙化斑块定量结果不同•80keV单能量图像测量颈动脉钙化斑块最为准确（与组织学标本比较）Mannellil,MitsumoriLM,FergusonMetal.Changesinmeasuredsizeofatheroscleroticplaquecalcificationsindual-energyCTofexvivocarotidendarterectomyspecimens:effectofmonochromatickeVimagereconstructions.EurRadiol.DOI10.1007/s00330-012-2623-y(UniversityofWashington,USA)心肺肺动脉栓塞•同时提供形态学诊断（单能量CTPA图像）和功能诊断及定量分析（物质分离技术）•能谱CT碘基图像能够反应肺实质的灌注状态•碘定量分析有助于肺动脉栓塞的诊断及严重性评估WuHW,ChengJJ,LiJY,etal.PulmonaryEmbolismDetectionandCharacterizationThroughQuantitativeIodine-BasedMaterialDecompositionImagesWithSpectralComputedTomographyImaging.InvestRadiol.2012;47:85–91.GeyeraLL,ScherraM,KörneraM,etal.ImagingofacutepulmonaryembolismusingadualenergyCTsystemwithrapidkVpswitching:Initialresults.EurJRadiol(2011),doi:10.1016/j.ejrad.2011.02.043(UniversityofMunich,Germany)能谱CT门静脉成像能谱CT门静脉成像研究•51keV为门静脉成像的最佳单能量图像•51keV图像与常规CT图像（140kVp）图像相比CNR增加100％，噪声增加30％•51keV图像质量主观评分高于常规CT图像•门静脉癌栓碘浓度高于门静脉血栓Zhaolq,etal.ImprovingimagequalityinportalvenographywithspectralCTimaging.EurJRadiol(2011),doi:10.1016/j.ejrad.2011.02.063Qianljetal.Differentiationofneoplasticfromblandmacroscopicportalveinthrombiusingdual-energyspectralCTimaging:apilotstudy.EurRadiolDOI10.1007/s00330-012-2477-340keV51keV66keV2.医源性植入物成像骨与关节医源性植入物成像血管性医源性植入物成像关节假体及金属固定物•GSI－MARs重建能够明显降低金属伪影•图像质量与假体位置、DFOV、keV水平有关•金属材料及大小是假体成像时需要考虑的相关因素LeeYH,ParkKK,SongHT,etal.Metalartefactreductioningemstonespectralimagingdual-energyCTwithandwithoutmetalartefactreductionsoftware.EurRadiol.(2012)22:1331–1340DOI10.1007/s00330-011-2370-5.(YonseiUniversity,Seoul,RepublicofKorea)3.功能及代谢性疾病成像与诊断正常甲状腺桥本氏甲状腺炎钙基碘基有效原子序数融合图像能谱CT代谢性疾病成像-肾结石能谱CT代谢性疾病成像－痛风尿酸基融合图像钙基融合图像能谱CT代谢性疾病成像－脂肪肝能谱CT代谢性疾病成像－脂肪肝能谱CT代谢性疾病成像－脂肪肝脂肪肝能谱CT研究•65keV单能量CT值与甘油三酯含量相关系数r2＝0.89•65keV与MRI－FF间相关系数r2＝0.86•65keV单能量CT值、MRI－FF均与组织学结果有很好的相关性•脂肪（水）浓度、有效原子序数与甘油三酯含量相关系数r2＝0.57ArtzNS,HinesCDG,BrunnerST,etal.QuantificationofHepaticSteatosisWithDual-EnergyComputedTomographyComparisonWithTissueReferenceStandardsandQuantitativeMagneticResonanceImagingintheob/obMouse.InvestRadiol.2012;47:603-610.（UniversityofWisconsin,USA）肝硬化的血流动力学研究•肝硬化门脉期碘浓度正常肝脏•CHILDC级动脉期碘浓度B级和A级•正常肝脏肝动脉指数AIF小于肝硬化组•随着CHILD分级升高，AIF升高LvPJ,etal.SpectralCT:PreliminaryStudiesintheLiverCirrhosis.KoreanJRadiol2012;13(4):434-442ZhaoLQ,etal.TheevaluationofhaemodynamicsincirrhoticpatientswithspectralCT.BrJRadiol.2013Aug;86(1028):20130228.4.肿瘤综合诊断右肝sHCCIII级能谱CT肿瘤定位诊断右肝HCCⅡ～III级能谱CT肿瘤定位诊断小肝癌的检测•病灶CNR动脉期50keV、70keV，门脉期70keV最高•图像噪声70keV最低Lvp,etal.SpectralCTinpatientswithsmallHCC:investigationofimagequalityanddiagnosticaccuracy.EurRadiolDOI10.1007/s00330-012-2485-3最佳单能量碘基图像51岁，女性，反复发作性意识障碍2年XZLinetal.DualenergyspectralCTimagingofinsulinoma-Valueinpreoperativediagnosiscomparedwithconventionalmulti-detectorCT.EuropeanJournalofRadiology.2012;81(10):2487-94CT能谱成像在胰岛细胞瘤检测中的价值•CT能谱成像检测胰岛细胞瘤的敏感度较常规64排CT高（95.7%vs68.8%）•CT能谱成像单能量图像与碘基图像相结合能够提高胰岛细胞瘤的检测敏感度能谱CT肿瘤定性诊断－异病同影“右肝”肝细胞肝癌III级，结节性肝硬化肝脏富血供肿瘤的鉴别诊断•肝脏血管瘤碘浓度HCC•FNH碘浓度HCC•AML碘浓度HCCLvpj,etal.SpectralCTDifferentiationofHemangiomaandHepatocellularCarcinoma:RecentlyIntroducedSpectralCTMethod.Radiology2011,259(3):720-729Yuyx,etal.Hepatocellularcarcinomaandfocalnodularhyperplasiaoftheliver:differentiationwithCTspectralimagingEurRadiolDOI10.1007/s00330-012-2747-0Yuyx,etal.DifferentiatinghepatocellularcarcinomafromangiomyolipomaoftheliverwithCTspectralimaging:Apreliminarystudy.ClinicalRadiology68(2013)e491ee497肝脏富血供肿瘤的鉴别诊断HCCFNHAMLHH男性，56岁，体检发现AFP升高三周余“右肝肿块”：肝细胞癌II级，周围肝组织结节性肝硬化。胰腺囊腺瘤能谱CT肿瘤定性诊断－异病同影林晓珠，等。CT能谱成像在鉴别胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤中的价值。中华放射学杂志。2011;8(45):713-717CT能谱成像在胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤中的价值•胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤在CT能谱特征方面存在差异。•CT能谱成像多参数联合诊断能够提高胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤鉴别诊断准确率。男性，41岁，上腹部疼痛二十余天男性，59岁，体检发现胰头占位一周女性，48岁，体检发现甲状腺结节10日右甲状腺乳头状癌左甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节鉴别•甲状腺癌标本碘浓度低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿•甲状腺癌标本能谱曲线斜率与甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿不同•甲状腺癌标本有效原子序数低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿LiM,ZhengX,LiJ,etal.Dual-EnergyComputedTomographyImagingofThyroidNoduleSpecimensComparisonWithPathologicFindings.InvestRadiol.2012;47:58–64.能谱CT肿瘤定性诊断－追根溯源？男，64岁，多饮多尿1月，厌食伴恶心1周“左侧部分肾上腺及后腹膜”嗜铬细胞瘤，生物学行为不定“第IV肝段”肝细胞癌III级，伴结节性肝硬化能谱CT肿瘤综合诊断－肿瘤T分期单能量碘基融合图像最佳单能量动脉期门脉期能谱CT肿瘤综合诊断－肿瘤与血管男性，66岁,体检发现胰头占位2日术中发现肿块与门静脉粘连，沿肿块周边1cm游离肿块，去除标本及侵犯的门静脉。“胰颈部”导管腺癌II级，侵犯神经。“第7、8、9组淋巴结”2枚未见癌转移男，42岁，体检发现胰腺占位2日68keV40keV术中见肿瘤部分侵犯肠系膜上静脉右侧壁，无法分离，遂决定行肠系膜上静脉部分切除重建。“胰十二指肠切除标本”胰腺导管腺癌Ⅱ-Ⅲ级，胰腺切缘、胆总管切缘、胃切缘、十二指肠切缘未见肿瘤侵犯，胰周淋巴结2枚未见肿瘤转移。胃周淋巴结14枚未见肿瘤转移。––腺癌II级（平坦型），浸润至粘膜下层++++胃体粘液腺癌（溃疡型），浸润至浆膜外纤维脂肪组织能谱CT肿瘤综合诊断－肿瘤区域淋巴结＋＋－＋胃癌淋巴结能谱曲线阴性-阳性比较•印戒细胞癌在门脉期的碘浓度高于管状腺癌•腺癌的转移淋巴结和非转移淋巴结标准化碘浓度在动脉期有差异•印戒细胞癌的转移淋巴结和非转移淋巴结在动脉期和门静脉期的标准化碘浓度均有差异。庞丽芳，张欢，宋立涛等。宝石CT能谱成像在胃癌诊断中的初步应用研究。外科学理论与实践，2011，3：244-247胃癌的能谱研究食道癌淋巴结转移的鉴别女性，67岁，发现皮肤颜色变黄20天胰头导管腺癌II－III级，浸润至胰周纤维脂肪组织，淋巴管内见癌栓，侵犯神经，累及十二指肠壁。找到胃周淋巴结2枚、找到胰周淋巴结2枚、另送“第8组淋巴结”6枚均未见肿瘤。女，54岁，腰腹部不适8月胰腺导管腺癌III级，部分腺鳞癌，浸润胰周脂肪组织、神经及血管壁，肿块旁淋巴结1/1枚见癌累及；脾门淋巴结5枚未见癌转移能谱CT肿瘤综合诊断－肿瘤转移粒子植入后第二次CT，动脉期碘浓度0.90mg/cc粒子植入后第一次